Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as glucose intolerance (hyperglycemia) first recognized during pregnancy, and affects approximately 7% of all pregnancies – over 135 000 cases per year in the United States alone. Estimates suggest that gestational diabetes prevalence has increased by 10-100% during the past 20 years, particularly among certain ethnic groups and individuals with low socioeconomic status (SES), yet only five studies have analyzed the influence of sociodemographic conditions on this disease. There is evidence that age, obesity, parity, ethnicity and family history are risk factors for GDM. Efforts to reduce the risk of GDM have been focused on clinical and behavioural factors and largely ignored the social and spatial patterning of this disease. I conducted a retrospective patient chart review of 538 women treated for GDM at the Toronto East General Hospital, living in 307 geographic areas to assess the role of sociodemographic marginalization in severity of hyperglycemia at diagnosis, glycemic management and adverse perinatal outcomes. Sociodemographic marginalization was found to be associated with more severe GDM diagnostic test values and poor glycemic management after controlling for known risk factors (age, parity, GDM in previous pregnancy and family history). Severity of hyperglycemia at GDM diagnosis was also associated with approximately 35% increased likelihood of poor glycemic management outcomes and poor glycemic control contributed an additional 65%-69% increased risk for a traumatic birth event. Results indicate that severity of hyperglycemia at GDM diagnosis and glycemic management is patterned by sociodemographic disparity, which have practical implications for a focus on pre-, peri- and post-natal care amongst residents of lower socioeconomic geographies in Canada. / Le diabète gestationnel est défini comme un état d'intolérance au glucose qui apparaît au cours de la grossesse. Ceci concerne environ 7% des grossesses, plus de 135,000 cas aux Etats-Unis par an. Les évaluations suggèrent que pendant les vingt dernières années, la fréquence a augmenté de 10-100%, notamment chez certains groupes ethniques ainsi que chez les individus des catégories sociales défavorisées. Il y a cependant cinq études qui ont analysé l'effet des conditions sociodémographiques sur cette maladie. Il y a des indications que l'age, l'obésité, la parité, l'origine ethnique et l'histoire de la famille sont tous des facteurs qu'il faut considérer. Les efforts pour réduire le risque du diabète gestationnel se sont concentrés sur les facteurs cliniques et comportementaux en négligeant la constance des influences sociales et environnementales. J'ai dirigé une analyse rétrospective des cas de 538 femmes qui ont été traitées pour le diabète gestationnel au Toronto East General Hospital (Hôpital Général de l'Est de Toronto). Ces tests ont été menés sur des femmes habitant 307 régions différentes dans le but d'évaluer le rôle de la marginalisation sociodémographique en ce qui concerne la sévérité du diagnostic de l'hyperglycémie, la prise en charge de la maladie et de ses conséquences sur la période périnatale. Une fois pris en compte les facteurs connus de risques (l'age, l'obésité, la parité, l'origine ethnique et l'histoire de la famille) on a pu constater que les cas de diagnostics les plus sévères devaient être mis en relation avec la marginalisation socioéconomique et la prise en charge défectueuse des malades. Dans 35% des cas, une mauvaise prise en charge était à l'origine de la sévérité du diagnostic. Par ailleurs, l'insuffisance du contrôle glycémique augmentait de 65-69% les naissances à risque.Les résultats indiquent que la gravité du diabète gestationnel et sa prise en charge dépendent essentiellement des inégalités sociodémographiques qui ont des implications en ce qui concerne les soins donnés avant, pendant et après la naissance aux familles les plus défavorisées du Canada.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.117013 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Sampson Riden, Lorna |
| Contributors | Nancy Ross (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Arts (Department of Geography) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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