In Sweden, research has shown that socially underprivileged groups have poorer access to stroke care, both in the acute stage and secondary prevention after stroke, and are more likely to have adverse outcomes. The aim of this thesis is to study the causal mechanisms behind the association between low income and death after having a stroke. More specifically, to what extent is the effect of income on death mediated through treatment according to guidelines? To do this, mediation analysis have been applied to a data material from Riksstroke, the Swedish stroke register. The results of a mediation analysis rely on confounding assumptions that cannot be verified using observed data and it is important to quantify the effects of violations. Sensitivity analysis has therefore been applied to investigate how sensitive the results are to unobserved confounding. The results show that a small part of the effect of having low income on the probability of death 29 days to 1 year after stroke is mediated by treatment according to guidelines. This effect is significant positive for the study population. The same results were shown for patients with high risk of dying after stroke. However, there were no evidence of a mediated effect for patients with low risk of dying after stroke. The sensitivity analyses indicate that the estimated effects for the population are non-significant or reversed for certain levels of unobserved confounding. This must be considered when interpreting the results. / Forskning har visat att socialt underpriviligerade grupper i Sverige har sämre tillgång till strokevård, både i akutskedet och de sekundärpreventiva vårdinsatserna efter stroke. De har också större risk att avlida. Syftet med denna studie är att undersöka de kausala mekanismerna bakom sambandet mellan låg inkomst och död efter stroke. Mer specifikt är det av intresse att undersöka till vilken grad effekten av inkomst på död medieras genom behandling enligt riktlinjer. För att undersöka detta har mediationsanalys applicerats på ett datamaterial från Riksstroke. Estimerade mediationseffekter bygger på starka antaganden om confounding som inte går inte att verifiera genom observerat data. Sensitivitsanalys har därför använts för att undersöka hur känsliga resultaten är för icke-observerad confounding. Resultaten visar att en liten del av effekten av låg inkomst på död 29 dagar till 1 år efter stroke medieras av behandling enligt riktlinjer. Effekten är positiv och signifikant för hela stickprovet. För patienter med hög risk att dö efter stroke visas också en signifikant positiv medierad effekt. För patienter med låg risk att dö efter stroke fanns inga bevis för en medierad effekt. Sensitivitsanalysen indikerar att de estimerade effekterna för hela stickprovet är icke-signifikanta eller omvända för specifika nivåer av icke-observerad confounding. Detta måste övervägas vid tolkning av resultaten.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:UPSALLA1/oai:DiVA.org:umu-160797 |
| Date | January 2019 |
| Creators | Edlund, Jessica |
| Publisher | Umeå universitet, Statistik |
| Source Sets | DiVA Archive at Upsalla University |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Student thesis, info:eu-repo/semantics/bachelorThesis, text |
| Format | application/pdf |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
Page generated in 0.0017 seconds