Des études ont observé que le statut socio-économique (SSE) est
inversement associé avec le risque de cancer du poumon. Cette thèse approfondit
différents aspects de la relation entre le SSE et le risque de cancer du poumon afin
de contribuer à la compréhension des facteurs influençant le risque de cette maladie.
Son objectif général consiste à étudier les associations entre le SSE et le risque de
cancer du poumon en fonction à la fois : 1) de l’indicateur du SSE ; 2) des types
d’ajustement pour le tabagisme, et ; 3) des facteurs de risque intermédiares
potentiels de l’association entre le SSE et le cancer du poumon.
Les données d’une vaste étude cas-témoins menée à Montréal entre 1996 et
2002 et portant sur l’identification de facteurs environnementaux impliqués dans
l’étiologie du cancer du poumon ont été utilisées. L’échantillon analysé était constitué
de 1203 cas (738 hommes et 465 femmes) diagnostiqués en 1996-1997 dans les 18
principaux hôpitaux du Grand Montréal et 1513 témoins (899 hommes et 614
femmes). Les témoins, recrutés au hasard à partir de la liste électorale, ont été
appariés aux cas selon l’âge, le sexe et le district électoral. Les sujets ont été
interviewés afin de colliger de l’information entre autres sur les caractéristiques sociodémographiques
et économiques, les habitudes de tabagisme, l‘histoire
professionnelle et l’alimentation. Une collecte de données additionnelle a été
effectuée spécifiquement pour la présente thèse. En effet, l’évaluation foncière de la
résidence correspondant à l’adresse de chacun des sujets à l’entrevue a été obtenue
à partir des bases de données publiques de la ville de Montréal. Le premier article portait sur la comparaison de différents indices de
disponibilité financière chacun en 5 catégories: un indice de valeur résidentielle, le
revenu médian issu des données du recensement et le revenu familial auto-rapporté.
En comparant au revenu familial auto-rapporté, une très bonne concordance a été
obtenue pour 73% et 64% des individus respectivement pour l’indice de valeur
résidentielle et le revenu du recensement. Le Kappa pondéré était plus élevé pour la
comparaison du revenu familial auto-rapporté avec l’indice de valeur résidentielle
(Kappap=0.36, IC 95%: 0.31-0.40) qu’avec le revenu médian issu du recensement
(Kappap=0.22, IC 95%: 0.17-0.27). Le choix d’un indice dépend toutefois des objectifs
et de la faisabilité de son utilisation dans la population étudiée.
Le deuxième article présentait les associations entre les trois indices de
disponibilité financière et le risque de cancer du poumon. Les fortes associations
observées initialement sont disparues après un ajustement pour plusieurs
dimensions du tabagisme. Ce dernier jouait un rôle de grande importance dans la
relation entre le SSE et le risque de cancer du poumon.
Finalement, les facteurs de risque intermédiares des associations entre trois
différentes dimensions du SSE – éducation, revenu, classe professionnelle – ont été
étudiés. Les résultats ont suggéré que les 3 facteurs de risque intermédiares
potentiels étudiés: tabagisme, consommation de fruits et légumes riches en
caroténoïdes, expositions professionnelles avaient un effet médiateur indépendant
dans la relation entre le SSE et le cancer du poumon. Le plus important médiateur
était le tabagisme, suivi de l’alimentation et à un degré moindre, les expositions
professionnelles. Il nous paraît particulièrement pertinent d‘évaluer différents indicateurs du
SSE lorsque possible, et d’effectuer un ajustement détaillé pour le tabagisme lorsque
la relation entre le SSE et le risque de cancer du poumon est étudiée. Une bonne
connaissance et la prise en compte des facteurs de risque intermédiares sont
essentielles à la formulation des mesures de prévention du cancer du poumon. / Several studies have reported that socioeconomic status (SES) is inversely
associated with the risk of lung cancer. This thesis investigates different aspects of
the relationship between SES and lung cancer risk in order to improve our
understanding of the factors influencing the risk of this disease. Its overall objective is
to explore associations between SES and risk of lung cancer according to: 1) different
indicators of SES, 2) types of adjustments for smoking, and 3) potential intermediate
risk factors of the association between SES and lung cancer.
Data from a large case-control study conducted in Montreal between 1996
and 2002, and assessing the role of environmental factors in the etiology of lung
cancer, were used. The sample analyzed consisted of 1,203 cases (738 men and 465
women) diagnosed in 1996-1997 across 18 major hospitals in the Greater Montreal
and 1,513 controls (899 men and 614 women). Controls, recruited randomly from the
electoral list, were frequency-matched to cases by age, sex and electoral district. The
subjects were interviewed to collect information on a wide range of factors, including
socio-economic and demographic characteristics, smoking and occupational history,
and diet. Additional data collection was conducted specifically for this thesis. Indeed,
property value assessments were obtained from the public database of the City of
Montreal using the participants’ addresses provided at the time of interview. The first article compares how different indices of financial availability, i.e., an
index based on residential values, the median income from census data, and the selfreported
household income, each recoded into 5 categories, classified study
participants. When compared to the self-reported household income, very good
concordance was observed for the residential value index and the census income
(73% and 64%, respectively). The weighted kappa was higher when comparing selfreported
household income with the residential value index (Kappap=0.36, IC 95%:
0.31-0.40) than with the census income (Kappap=0.22, IC 95%: 0.17-0.27). The
choice of the financial availability index, resides, however, on the study objectives
and feasibility aspects in the study population.
The second article describes associations between the three indices of
financial availability and the risk of lung cancer. The strong associations observed
initially with crude models disappeared after adjustment for the multiple dimensions of
smoking. Smoking therefore played an important role in the relationship between SES
and risk of lung cancer.
Finally, potential intermediate risk factors of the association between three
different dimensions of SES - education, income, occupational class - were studied.
The results suggest that the three potential intermediate risk factors examined, i.e.,
smoking, intake of carotenoid-containing fruit and vegetables, and occupational
exposures, had an independent mediating effect on the relationship between SES
and lung cancer. The most important mediator was smoking, followed by diet, and, to
a much lesser extent, occupational exposures. Future studies on the relationship between SES and lung cancer risk would
benefit from considering various SES indicators when possible, and should apply a
detailed adjustment for the different smoking dimensions. A better understanding of
the various intermediate risk factors is essential for formulating preventive measures
for lung cancer.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/3807 |
| Date | 03 1900 |
| Creators | Matukala Nkosi, Thomas |
| Contributors | Rousseau, Marie-Claude, Parent, Marie-Élise |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou Mémoire numérique / Electronic Thesis or Dissertation |
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