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Previous issue date: 2008 / Introdução: Dentre as complicações que acometem os pacientes submetidos ao
transplante alogênico de células tronco hematopoéticas destacam-se aquelas que
afetam o desempenho nutricional. Esses pacientes apresentam hipermetabolismo
conseqüente à quimioterapia e ou radioterapia e cursam com distúrbios do trato
gastrointestinal como náusea, vômito, diarréia, mucosite, alteração do paladar,
salivação e anorexia, havendo com isso uma redução ou mínima ingestão oral que
resulta em déficit nutricional importante. Freqüentemente, os transplantados de
células tronco hematopoéticas demandam de suporte nutricional adicional para
adequada manutenção de aporte calórico e protéico. A nutrição parenteral total
(NPT) é a forma de nutrição mais comumente utilizada uma vez que a alimentação
enteral é desaconselhada por riscos de aspiração, sinusite e vômito, além de
alterações de trânsito gastrointestinal presentes na terapia anti-neoplásica. A NPT
acarreta distúrbios de função hepática, do metabolismo da glicose e rico de infecção,
dentre outras complicações. Objetivos: Avaliar as implicações clínicas do uso de
NPT em transplante alogênico de células tronco hematopoéticas, correlacionando-as
às principais complicações do transplante como doença venoclusiva hepática,
doença do enxerto contra hospedeiro aguda e infecções. Analisamos a relação entre
NPT e alterações da glicemia, função hepática, enxertia de leucócitos e plaquetas,
dependência de hemocomponentes e sobrevida geral. Métodos: Nesse estudo
retrospectivo e comparativo foram incluídos 199 pacientes adultos de duas
instituições hospitalares com características semelhantes, portadores de doenças
onco-hematológicas submetidos a transplante alogênico de células tronco
hematopoéticas, dividindo-os em dois grupos: pacientes que receberam nutrição
parenteral total (NPT+) e pacientes que não necessitaram de NPT (NPT-).
Resultados: O uso de NPT demonstrou ser um fator de risco isolado para doença
venoclusiva hepática (p= 0, 005, IC: 1,6-15,6) quando analisado conjuntamente com
a data do transplante e tipo de regime de condicionamento mieloablativo. A idade
inferior à mediana de 34 anos mostrou-se significante para o uso de NPT (p=0,
0001). Entre a comparação dos grupos, a enxertia plaquetária mostrou significante
piora no grupo NPT+ (p= 0, 0004) e conseqüente dependência de transfusão de
plaquetas neste grupo (p=0, 003). A hiperglicemia (p= 0, 0001), a bilirrubina total
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(p=0, 002) e a bilirrubina direta (p=0, 003) foram os exames laboratoriais que se
mostraram significantes no mesmo grupo. A NPT foi fator de risco para mortalidade
relacionada ao transplante (p=0, 009, IC: 1,2-2,8) quando analisada conjuntamente
com o sexo, data do transplante e idade maior que a mediana. Conclusões:
Concluímos que a NPT, quando utilizada de forma profilática, aumentou as
complicações pós-transplante, a exemplo da doença venoclusiva hepática, doença
do enxerto contra hospedeiro aguda e taxa de mortalidade precoce relacionada ao
transplante. / Introduction: Among complications that affect patients undergoing allogeneic
hematopoetic stem cell transplantation, those concerning nutritional performance are
emphasized. These patients show hypermetabolism consequent to chemotherapy
and/or radiotherapy, leading to gastrointestinal disorders such as nausea, vomiting,
diarrhea, mucositis, taste alterations, salivation and anorexia, bringing to a reduction
or minimal oral intake which results in significant nutritional deficiency. Frequently,
hematopoetic stem cell transplanted patients require additional nutritional support for
proper maintenance of caloric and protein demands. The total parenteral nutrition
(TPN) is the most common form of nutrition used. Enteral nutrition is not advisable
due to the risk of aspiration, sinusitis and vomiting, and changes in gastrointestinal
transit in the antineoplastic therapy. The TPN causes disturbances of liver function,
glucose metabolism and risk of infection, among other complications. Objectives:
Evaluating clinical implications of using TPN in allogeneic hematopoetic stem cell
transplantation, correlating them with the main transplant complications such as
veno-occlusive disease, graft-versus-host disease and acute infections. We analyzed
the relationship between TPN and glycemic alterations, liver function, engraftment of
leukocytes and platelets, dependence on hemocomponents and overall survival.
Methods: This retrospective and comparative study included 199 adult patients
suffering from onco-hematological diseases and having been submitted to
allogeneic hematopoetic stem cell transplantation from two hospitals with similar
characteristics. Patients and transplant data were analyzed into two groups: patients
receiving total parenteral nutrition (TPN + ) and patients who did not require TPN
(TPN-).
Results: Using TPN proved to be a risk factor for isolated veno-occlusive liver
disease (p = 0, 005, CI: 1,6-15,6) when analyzed together with the date and type of
transplantation scheme of myeloablative conditioning. The age lower than the
median of 34 years old proved to be significant for the use of TPN (p = 0, 0001).
Among the comparison of groups, the engrafting platelet proved to be significant
worsening in the group TPN + (p = 0, 0004) and consequent dependence on
platelets transfusion in this group (p = 0, 003). The hyperglycemia (p = 0, 0001), the
total bilirubin (p = 0, 002) and direct bilirubin enhancement (p = 0, 003) were the
laboratory tests which were significant in that group. The TPN was a risk factor for
mortality related to transplantation (p = 0, 009, CI: 1,2-2,8) when considered together
with the sex, transplantation date and age above the median. Conclusions: We
conclude that when TPN was used as a prophylactic measure, it caused an increase
in post-transplant complications such as the veno-occlusive liver disease, acute graftversus-host
disease and early mortality rate related to transplantation. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/10954 |
| Date | January 2008 |
| Creators | Tirapelli, Bruna [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Oliveira, José Salvador Rodrigues de [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | 96 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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