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Previous issue date: 2016-10-31 / Introduction: Post-acne scarring, a common condition, causes significant psychosocial impact. The treatment is time-consuming, expensive, has many side effects and variable results. Several treatment modalities are available and scarce evidence supports the choice. Microneedling, a recent therapeutic approach, has been demonstrated to be effective in the treatment of acne scars. In addition, it may be used in combination with countless possibilities of drugs, as it temporarily increases transepidermal absorption. Objective: To evaluate safety and efficacy of microneedling alone as well as associated with a 5% tretinoin peel immediately after needling. Methods: Double-blinded placebo-controlled split-face trial comparing moderate depth microneedling (1.5mm needles) alone versus microneedling plus 5% tretinoin peel. Three procedure sessions were performed after topical anesthesia, with an interval of three weeks between them and final evaluation four weeks after the third session. Clinical analyses were performed through photographs by independent observers, using the Quantitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring, the Qualitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring and a subjective scale. Histological analysis included measurement of epidermal thickness, collagen amount and a qualitative evaluation of collagen appearance before and after treatment by a pathologist. A questionnaire assessed volunteers¿ opinion about the outcomes. Results: Twenty volunteers were included and nineteen of these concluded the protocol. Neither infectious nor allergic granulomatous cutaneous reactions occurred. Pain during sessions was moderated, with a median of 5,6 points in the Visual Analogic Scale. In the observers¿ opinion, there were agreement that 60% of the evaluated sides of the face had their appearance improved, while 40% had their condition worsened. The mean difference in the quantitative score pre and post-treatment in the facial sides that improved was 3 points (maximum 8 points). The median qualitative scores did not change after intervention. Most of the subjective analysis pointed minimum or mild improvement for all kinds of scars. There was no statistically significant difference between the sides of the face that received tretinoin besides microneedling and those who received placebo (p>0,05). In histological analysis, collagen fibers became thicker and less clustered after treatment in both sides. The numeric histological measures did not correlate with clinical parameters. In the volunteers¿ opinion, 42%% had ¿a little¿, 47% had ¿a lot¿ and 11% had ¿complete¿ improvement in their own acne scars, in both sides. Conclusion: Both isolated and combined therapy were safe for acne scar treatment and accomplished volunteer approval, despite significant pain level. Microneedling was effective for acne scars, although clinical response after three sessions of moderate depth microneedling was modest. Drug delivery with 5% tretinoin did not add benefit to microneedling alone. Therefore, it seems that deep, aggressive microneedling should be preferred rather than moderated strategies in acne scars treatment, although there is no comparison between theses strategies, and patients should be warned about the possibility of worsening. More studies are necessary to compare different microneedle lenghts and their respective ideal protocols for acne scars, associated or not with drug delivery, and to compare microneedling and other available therapies.
Keywords: acne vulgaris; cicatrix; tretinoin. / Introdução: Cicatrizes atróficas de acne são muito prevalentes e causam impacto psicossocial significativo. Seu tratamento é demorado, caro, passível de efeitos colaterais e de eficácia variável. Há diversas modalidades de tratamento e pouca evidência que dê suporte à escolha adequada. O microagulhamento vem tendo seu benefício demonstrado no tratamento das cicatrizes. Além disso, oferece incontáveis possibilidades de associação com drogas por aumentar temporariamente a absorção transepidérmica. Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia do microagulhamento isolado e associado à tretinoína 5% no pós-operatório imediato no tratamento das cicatrizes atróficas de acne faciais. Metodologia: Ensaio clínico do tipo split-face duplo-cego e controlado por placebo comparando o microagulhamento de injúria moderada (agulhas 1,5mm) isolado ao combinado à tretinoína 5% em peeling, em três sessões com anestesia tópica, intervalos de 3 semanas e reavaliação 4 semanas após a terceira sessão. Análise clínica por fotografias mostradas a observadores independentes, que deram sua pontuação na Quantitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring, na Qualitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring e numa escala de avaliação subjetiva. Análise histológica pela comparação da espessura epidérmica, estimativa da quantidade de colágeno e pelas impressões de um médico patologista antes e depois do tratamento. Análise do grau de satisfação dos voluntários por questionário. Resultados: Foram incluídos 20 voluntários e 19 destes concluíram o protocolo. Não ocorreu nenhum evento adverso infeccioso ou granulomatoso alérgico. A dor nas sessões foi moderada, medida em 5,6 pontos em média pela escala visual analógica. Na avaliação dos observadores, 60% das hemifaces apresentaram melhora no aspecto das cicatrizes e 40% apresentaram piora. A diferença de pontuação quantitativa pré e pós-tratamento nas hemifaces consideradas de melhora foi em média 3 pontos (máximo de 8 pontos). As pontuações medianas no escore qualitativo não se alteraram com a intervenção. As avaliações subjetivas foram predominantemente de melhora mínima a leve para todos os tipos de cicatrizes. Não houve diferença estatisticamente significante entre as hemifaces que receberam a tretinoína além do microagulhamento e as que receberam placebo (p>0,05). Na análise histológica, a impressão do patologista foi de que as fibras colágenas se tornaram mais espessas e menos compactadas, sem diferenças quanto ao acréscimo da tretinoína. Os parâmetros histológicos quantitativos não tiveram correlação com a evolução clínica. Na análise pelos próprios voluntários, 42% relataram ¿um pouco¿, 47% ¿bastante¿ e 11% ¿completa¿ melhora no aspecto das cicatrizes. Conclusão: Tanto o microagulhamento isolado quanto o associado à tretinoína 5% se mostraram seguros no tratamento das cicatrizes de acne e agradaram aos voluntários, apesar do nível considerável de dor. O microagulhamento se mostrou eficaz no tratamento das cicatrizes, embora a resposta obtida com três sessões de microagulhamento de injúria moderada tenha sido leve. O benefício da adição de tretinoína 5% no pós-operatório imediato, aproveitando o período de absorção aumentada, carece de análises adicionais. Sugere-se dar preferência a estratégias de microagulhamento mais agressivas ou em maior número de sessões e alertar os candidatos sobre a possibilidade de piora no tratamento das cicatrizes atróficas de acne. Mais estudos são necessários para comparar protocolos de aplicação do microagulhamento, determinar seu benefício em outras indicações, compreender o aumento de absorção transepidérmica promovido por esse método, compará-lo a outras terapias e determinar o benefício do peeling de tretinoína no contexto de absorção aumentada.
Palavras-chave: acne vulgar; cicatriz; tretinoína.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:dspace.unifor.br:tede/100438 |
| Date | 31 October 2016 |
| Creators | Magalhaes, Emmanuel Pereira Benevides |
| Contributors | Rolim, Dionne Bezerra, Lima, Xinaida Taligare Vasconcelos, Gonçalves, Heitor de Sá, Rolim, Dionne Bezerra, Lima, Xinaida Taligare Vasconcelos, Accioly Filho, José Wilson |
| Publisher | Universidade de Fortaleza, Mestrado Em Ciências Médicas, UNIFOR, Brasil, Centro de Ciências da Saúde |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UNIFOR, instname:Universidade de Fortaleza, instacron:UNIFOR |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | 7373256108306728375, 500, 500, 292441653440865123 |
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