Antecedentes: La infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo HPV (HR)
es un factor necesario para las lesiones cervicales (SIL) y el cáncer cervical invasivo
(ICC). En las mujeres infectadas por el HIV, la infección por HPV es más frecuente y
hay un mayor riesgo de ICC. Los objetivos de este estudio son: estimar la prevalencia
de HPV (HR) y de lesiones cervicales, describir la distribución de los diferentes
genotipos, conocer las características clínico-epidemiológicas y de la historia de
cribado de las mujeres coinfectadas por el HIV y el HPV (HR) e identificar los factores
asociados a la infección por HPV (HR) y a las alteraciones citológicas en mujeres HIV
positivas de Cataluña.
Métodos: 479 mujeres HIV positivas provenientes de la cohorte PISCIS participaron
en el estudio. Las participantes se sometieron a una exploración ginecológica, citología
cervical, captura híbrida (HC2, Digene), genotipado de HPV (Roche lineal-Array PCR)
y colposcopia y biopsia, si era necesario. Los datos fueron obtenidos a través de
cuestionarios con variables sociodemográficas, conductuales, clínicas y de cribado.
Para conocer los factores asociados se utilizó un modelo de regresión logística
multivariante.
Resultados: La prevalencia de infección por HPV (HR) fue de 33.2%. La prevalencia
de ASCUS, LSIL y HSIL fueron 7.9%, 13.8% y 3.8%, respectivamente. Los genotipos
más frecuentes fueron HPV16 (23%), HPV53 (20.3%) y HPV52 (16.2%). La frecuencia
de cribado anual y la cobertura de cribado dentro de los últimos 2 años en las mujeres
HIV positivas coinfectadas por el HPV (HR) fueron de 45.1% y 55.1% respectivamente.
Los factores asociados a la infección por HPV (HR) fueron: la edad (OR: 0.9 IC: 0.94-
0 .99), último PAP anormal (OR: 8.2 IC: 4.0-16.9) y 1 versus > 11 PAP a lo largo de la
vida (OR: 2.0 IC: 1.1-3.8). Los factores asociados a las alteraciones citológicas fueron:
la primera relación sexual ≤18 años (OR: 2.3 IC: 1.1-5.0), último PAP anormal (OR:
10.3 IC: 3.5-30.1), recuento de CD4 <200 cel/mm3 versus >500 cel/mm3 (OR: 5.7 IC:
2.2-14.8) y recuento de CV >10000 copias/mL versus <400 copias/mL (OR: 3.1 IC:
1.4-6.9).
Conclusiones: Se confirma en nuestro medio la elevada prevalencia de infección por
HPV (HR), de lesiones cervicales y de genotipos con alto potencial oncogénico. Existe
un cribado inadecuado consistente con la alta incidencia de ICC entre las mujeres HIV
positivas en Cataluña. Es urgente aumentar la sensibilización entre los profesionales
de la salud y las mujeres HIV positivas para optimizar la detección y prevención del
ICC. Es necesario valorar en esta cohorte de manera longitudinal la asociación entre
el HIV y el HPV (HR) para conocer los efectos de la terapia antirretroviral en el
desarrollo y progresión de las lesiones cervicales. / Background: High-risk type Human papillomavirus HPV (HR) infection is a necessary
factor for cervical squamous intraepithelial lesions (SIL) and invasive cervical cancer
(ICC). In HIV infected women, HPV infection is more prevalent and a higher risk of ICC
has been identified. The objectives of this study are: to estimate the prevalence of HPV
(HR) and cervical lesions, describe the distribution of genotypes, to determine the
clinico-epidemiological and screening history of women coinfected by HIV and HPV
(HR) and identify the factors associated with HPV (HR) infection and cytological
changes in HIV positive women in Catalonia.
Methods: 479 HIV infected women were identified from ongoing prospective HIV
infected patients cohort. Participants underwent a gynecologic examination, cervical
PAP smear, hybrid-capture (HC2, Digene), HPV genotyping (Roche Linear-Array PCR)
and colposcopy and biopsy, if necessary. Questionnaires on sociodemographic,
behavioral, clinical and cervical cancer screening information were obtained.
Multivariable logistic regression modeling was used.
Results: HPV (HR) infection prevalence was 33.2%. The prevalence of ASCUS, LSIL
and HSIL were 7.9%, 13.8% and 3.8% respectively. Most frequent genotypes were
HPV16 (23%), HPV53 (20.3%) and HPV52 (16.2%). The frequency of annual
screening and screening coverage within the last two years in HIV positive women
coinfected with HPV (HR) were 45.1% and 55.1% respectively. The factors associated
to HPV (HR) infection were: age (OR:0.9 CI:0.94-0.99), last PAP smear abnormal
(OR:8.2 CI:4.0-16.9) and 1 versus >11 PAP smear lifetime (OR:2.0 CI:1.1-3.8). The
factors associated to abnormal cytology were: first sexual intercourse ≤ 18 years (OR:
2.3 CI: 1.1-5.0), the last PAP abnormal (OR: 10.3 CI: 3.5-30.1), CD4 count <200
cells/mm3 versus > 500 cells/mm3 (OR: 5.7 CI: 2.2-14.8) and CV count > 10000
copies/ mL versus <400 copies / mL (OR: 3.1 CI: 1.4-6.9).
Conclusion: It is confirmed in our area the high prevalence of HPV (HR) infection,
cervical lesions and genotypes with high oncogenic potential. The history of poor
cervical cancer screening found is consistent with the high incidence of ICC among HIV
infected women in Spain. It is urgent to increase awareness among both health
professionals and HIV infected women to optimize the screening and prevention of
ICC. It is necessary a longitudinal assessment in this cohort to know the association
between HIV and HPV (HR) to determine the effects of antiretroviral therapy in the
development and progression of cervical lesions.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UPF/oai:www.tdx.cat:10803/22704 |
| Date | 30 July 2010 |
| Creators | Stuardo Ávila, Valeria |
| Contributors | Casabona, Jordi, Agustí Benito, Cristina, Universitat Pompeu Fabra. Departament de Ciències Experimentals i de la Salut |
| Publisher | Universitat Pompeu Fabra |
| Source Sets | Universitat Pompeu Fabra |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 327 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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