La surcharge ventriculaire droite (VD), volumétrique ou barométrique, est devenue depuis quelques années un problème de santé publique chez les patients atteints de cardiopathie congénitale.Grâce aux progrès de la prise en charge de ces patients, cette population est grandissante avec des complications spécifiques. La défaillance ventriculaire gauche (VG) est une des complications les plus graves des pathologies de surcharge du VD.L’objectif de ce travail est de déterminer s’il existe des signes d’atteinte précoce du VG chez ces patients grâce à l’étude de 2 modèles chirurgicaux de surcharge du VD (volumétrique : tétralogie de Fallot TOF et barométrique : HYPPE), et si la cardiométrie peut être un outil de dépistage.La première partie de ce travail a consisté en la validation de la technique de cardiométrie électrique chez l’homme pour mesurer le débit cardiaque mais aussi évaluer la volémie.La deuxième partie a consisté en l’analyse du VG des maladies de surcharge du VD : les résultats mettent en évidence, principalement dans le modèle HYPPE plutôt que dans le modèle TOF, une fibrose, des anomalies des tubules T, des anomalies du couplage excitation-contraction associées à une altération de la contraction et de la relaxation sarcomèrique. Même si ces premiers résultats chez le gros animal sont prometteurs, ils nécessitent d’être confirmés par l’inclusion de plus de sujets.En conclusion, la cardiométrie a montré son excellente corrélation au cathéter de conductance pour évaluer la contractilité du VG en situation de stress de façon non invasive, confirmant l’utilité de cet appareil dans le diagnostic et suivi hémodynamique de nos patients. / Right heart overload is become since few years a real public health problem in congenital heart disease. Grow up with congenital heart disease patients have become a large population and suffer from many specific complications, like left ventricular failure. Right heart overload come mainly from two ways, volume or pressure that we reproduce thanks to two porcine models: tetralogy of Fallot (TOF) for volume and pulmonary hypertension (HYPPE). We try to determine on these models if there is early left heart failure and if electrical cardiometry can detect it.First part of this work is a validation of electrical cardiometry as cardiac output evaluation and fluid management reliable tool in healthy newborns and congenital heart disease patients.Second part is a left ventricle analysis of these models: we highlighted early left ventricle lesions of fibrosis, t-tubules disorganization, excitation-contraction coupling abnormalities associated with alteration of sarcomere relaxation and contraction. Even if first results are promising on large animals, we need to include more subjects to confirm these data.In conclusion, we highlighted than electrical cardiometry had an excellent and strong correlation with conductance catheter to evaluate LV contractility by noninvasive way. These results confirm this device usefulness in diagnosis and screening of our patients.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:theses.fr/2019SACLS301 |
| Date | 24 September 2019 |
| Creators | Boët, Angèle |
| Contributors | Paris Saclay, Rücker-Martin, Catherine |
| Source Sets | Dépôt national des thèses électroniques françaises |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation, Text |
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