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Previous issue date: 2015-10-29 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O abandono do tratamento da tuberculose (TB) continua a impactar os desfechos clínicos e poucos estudos abordam pacientes, médicos e alunos visando compreender os aspectos subjetivos envolvidos no tratamento. O objetivo deste estudo foi abordar os aspectos subjetivos do paciente com TB quanto ao diagnóstico e adesão terapêutica e relacioná-los às concepções de médicos e graduandos de medicina. Foram incluídos na pesquisa 23 pacientes, em seu primeiro episódio de TB pulmonar, selecionados por critério de saturação e, por exaustão, sete médicos preceptores e 15 alunos do quarto ano de medicina, no período de novembro de 2011 a dezembro de 2013, no ambulatório de TB do Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual semiestruturada, grupo focal, observação participante e registros em diário de campo. O referencial teórico utilizado foi o Interacionismo Simbólico, tendo como abordagem metodológica de análise a Teoria Fundamentada nos Dados, na qual priorizamos o eixo Estratégias de Ação/Interação e suas interseções emergidas das falas analisadas. O atual Ementário do curso de graduação de Medicina da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) foi analisado visando conhecer as disciplinas que abordam a integralidade e a adesão na formação. A categoria central do estudo \201CVivência de adoecimento e adesão ao tratamento\201D, obtida por processo interpretativo, revelou as ações e interações definidas por categorização dos discursos e suas interseções
Nas falas dos pacientes emergiram as categorias estigma, autossegregação, dificuldades assistenciais; e mecanismos de defesa como: negação, racionalização, isolamento; outros mecanismos mentais, como culpabilização, responsabilização e da interação social, como o encobrimento. A categoria estratégia assistencial foi relacionada à prática dos médicos para favorecer a adesão. Na categoria obediência médica, os alunos pontuaram a diferença de gênero interferindo no abandono. Foram ressaltadas as dificuldades dos alunos. As categorias rede social de apoio, vínculo com a equipe de saúde, relação médico-paciente, presentes no discurso de todos os participantes do estudo, foram consideradas facilitadoras da adesão. Os médicos e os alunos enfatizaram a corresponsabilização do paciente no tratamento e reconheceram a relação TB e sociedade como condição positiva ou negativa à adesão. Na categoria educação médica incluímos as demandas de ensino destacadas por médicos e alunos. A técnica de grupos focais propiciou a interação entre os participantes. A análise do Ementário da UERJ revelou que os conceitos integralidade e adesão são pouco explorados. Concluímos que a vivência de adoecimento e tratamento promove repercussões emocionais e diferenças de discursos em relação a esses fenômenos em todos os participantes, sendo propiciadoras de adesão ou de abandono. O estudo mostrou a importãncia de implementar a estratégia terapêutica de grupo, com os pacientes, para favorecer a adesão, a assistência integral em saúde e como recurso didático para os graduandos / The abandonment of the tuberculosis (TB) treatment
continues to impact clinical outcomes.
Few studies seeking to understand the subjective as
pects involved in the treatment address
patients, doctors and students. The purpose of this
study was to address the subjective aspects
of the TB patient regarding diagnosis, therapeutic
adherence and relating them to the
conceptions of physicians and medical students. Twe
nty-three patients were included in the
survey on their first episode of pulmonary TB, sele
cted by saturation criteria, and exhaustion,
seven preceptors doctors and fifteen fourth-year me
dical students, from November 2011 to
August 2013 at the TB outpatient ambulatory of the
University Hospital Pedro Ernesto
(HUPE) of the Rio de Janeiro State University (UERJ
). The data was collected through semi-
structured individual interviews, focal group appro
ach, participant observation and records in
a field journal. The theoretical background applied
was Symbolic Interactionism, with the
methodological approach of analysis, the Grounded T
heory, prioritizing the axis Action
Strategies / Interaction and their intersections, e
merged from the speech analysis. The current
Medical School Curriculum at UERJ, was analyzed in
order to know which disciplines
address to the integrality and adherence. The core
category of the study "The experience of
becoming sick and treatment adherence", obtained by
interpretive process revealed the actions
and interactions defined by categorization of speec
hes and their intersections. In the speech of
patients emerged the following categories: stigma,
self segregation, care difficulties, and
denial, rationalization, isolation, other mental me
chanisms such as blame, accountability and
social interaction as concealment. The assistance s
trategy category was related to physicians’
practice in order to favor adherence. In the medica
l obedience category, students scored the
gender difference as interfering factor for abandon
ment. Students' difficulties were
highlighted. The following categories: social suppo
rt, bond with the health team, physician-
patient relationship present within the speech of a
ll study participants, were considered
facilitators of adherence. Doctors and medical stud
ents emphasized the co-responsibility of
the patient in the treatment and acknowledged the r
elationship "TB & society" as a positive or
negative condition for adherence. In the category,
medical education the demands of teaching
highlighted by physicians and medical students were
included. The focus groups technique
facilitated the interaction between participants. T
he analysis of UERJ Studies Program
revealed that the integrality and adherence concept
s are underexplored. We conclude that the
experience of becoming sick and treatment promotes
emotional repercussions and differences
of speeches in relation to these phenomena in all p
articipants, leading to either adherence or
abandonment. The study showed the importance of imp
lementing the therapeutic group
strategy with patients, to improve adherence, integ
ral care in health and as a teaching resource
for undergraduates.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/12460 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Andrade, Elizabeth da Trindade de |
| Contributors | Fernandes, Nilo Martinez, Siqueira, Hélio Ribeiro, Matta, Gustavo Correa, Mannarino, Celina, Rolla, Valéria Cavalcanti |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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