Le concept d’optimisation du transport artériel en oxygène lors d’une chirurgie lourde chez des patients à haut-risque a été développé dans les années 1980 aux Etats-Unis. Appliquée préventivement, cette stratégie a été associée à une amélioration du pronostic de ces patients critiques. Au cours de ces trente dernières années, le concept a beaucoup évolué, tant au niveau des protocoles proposés qu’au niveau des outils de surveillance utilisés, permettant une approche moins invasive pour le patient. Une récente évaluation des pratiques démontre cependant que, si le concept est relativement bien connu, il reste peu appliqué par les anesthésistes aussi bien en Europe qu’aux Etats-Unis, et ce, malgré les bénéfices cliniques démontrés au fil des années. Une relative méconnaissance des outils de surveillance offerts par les nouveaux monitorings et une certaine résistance aux changements ont été avancées pour expliquer ce phénomène. A l’heure actuelle, l’optimisation hémodynamique péri-opératoire repose sur l’application d’algorithmes prédéfinis, guidant principalement l’administration de liquides intravasculaires et, si besoin, d’agents vasoactifs. Cette stratégie nécessite une surveillance clinique attentive et des interventions fréquentes pour être efficace. Cependant, l’application de ces algorithmes au bloc opératoire rencontre un taux d’observance faible, souvent inférieur à 50%, en raison notamment d’un environnement complexe stressant et stimulant qui réduit les capacités d’attention et de concentration des soignants en charge du patient. L’utilisation d’outils informatiques comme aide à la décision et à l’application des protocoles pourrait constituer une aide fort utile pour les cliniciens confrontés à ces situations. Au cours de l’année de recherche (Post-doctoral research fellowship) que j’ai effectuée en 2014-2015 en Californie (University of California Irvine, USA), j’ai pu travailler avec les docteurs Maxime Cannesson et Joseph Rinehart qui ont développé un système d’administration de liquides intravasculaires en boucle fermée, basé sur l’analyse simultanée de plusieurs variables hémodynamiques fournies par les appareils de monitoring les plus récents et contrôlé par un ordinateur. Cette boucle de remplissage vasculaire représente une avancée majeure dans le cadre de l’optimisation du volume circulant du patient et donc de son débit cardiaque, l’administration de liquides se faisant d’une manière complètement automatisée sans diminuer la vigilance du praticien qui garde la capacité d'intervenir lorsqu’il le juge nécessaire. Après avoir conduit plusieurs études d’ingénierie, de simulation, et d’expérimentation animale, le système a été validé en pratique clinique pour les patients de chirurgie abdominale en Californie, puis introduit dans nos hôpitaux académiques et universitaires (CUB Erasme et CHU Brugmann), avec à la clé plusieurs études démontrant une amélioration significative de la compliance aux protocoles et possiblement une amélioration du devenir postopératoire des patients à haut-risque, opérés de chirurgie abdominale majeure. L’utilisation de boucles fermées permettant non seulement de contrôler le remplissage vasculaire mais également d’autres éléments comme la pression artérielle ou la profondeur d’anesthésie représente une solution attractive au problème de mise en pratique des protocoles d’optimisation hémodynamique peropératoire chez les patients chirurgicaux à haut-risque. Le développement de ces différentes boucles et leur intégration entre-elles constituent les prochains défis que je compte relever. Il restera ensuite, tâche au combien considérable, à vérifier l’impact de tels systèmes « intelligents » sur le devenir des patients à court et à moyen terme. / Doctorat en Sciences médicales (Médecine) / info:eu-repo/semantics/nonPublished
| Identifer | oai:union.ndltd.org:ulb.ac.be/oai:dipot.ulb.ac.be:2013/285603 |
| Date | 01 April 2019 |
| Creators | Joosten, Alexandre |
| Contributors | Van Der Linden, Philippe, Barvais, Luc, Melot, Christian, Naeije, Robert, Kapessidou, Panayota, De Backer, Daniel, Hans, Gregory, Tavernier, Benoît |
| Publisher | Universite Libre de Bruxelles, Université libre de Bruxelles, Faculté de Médecine – Médecine, Bruxelles |
| Source Sets | Université libre de Bruxelles |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:ulb-repo/semantics/doctoralThesis, info:ulb-repo/semantics/openurl/vlink-dissertation |
| Format | 3 full-text file(s): application/pdf | application/pdf | application/pdf |
| Rights | 3 full-text file(s): info:eu-repo/semantics/openAccess | info:eu-repo/semantics/closedAccess | info:eu-repo/semantics/restrictedAccess |
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