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Previous issue date: 2013 / Introdução: O precondicionamento isquêmico é o mais poderoso método experimental de proteção celular e pode ser aplicado em cirurgias que ocasionem isquemia tecidual como na correção de coarctação da aorta. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos, inflamatórios e infecciosos de crianças submetidas à cirurgia de coarctação da aorta com ou sem uso de precondicionamento isquêmico por pinçamento da aorta torácica. Como desfechos primários foram avaliados os Eventos Adversos Principais (EAP) e o óbito em até 30 dias. Método: Foram analisados retrospectivamente os dados clínicos de 104 pacientes submetidos consecutivamente a cirurgia de coarctação da aorta entre dezembro de 2007 e dezembro de 2012 no Instituto Nacional de Cardiologia, Centro Pediátrico da Lagoa e Hospital Prontobaby na cidade do Rio de Janeiro. Foram constituídos dois grupos, G PRE: 27 pacientes submetidos ao precondicionamento e G CONT: 77 pacientes de controle
Resultados: Houve predomínio do sexo masculino, 62,5%, a média de peso foi de 4,04±3,07 kg e 11,53% tinham peso < 2,5kg. A média de idade foi de 3,82±2, com mediana de 1,04 meses. A cirurgia foi realizada em caráter de emergência em 81,48% no G PRE (p<0,001) e o Basic e o Comprehensive Aristotle Score foram maiores no G CONT (p<0,001). A bandagem da artéria pulmonar foi realizada em 37,9% do G PRE contra 9,09% do G CONT e 81,48% do G PRE tiveram anastomose estendida no arco aórtico (p<0,001). As complicações aconteceram em 66,23% no G CONT e em 22,22% no G PRE (p<0,001). Os tempos de entubação traqueal, internação no CTI e internação hospitalar do G CONT foram 3 vezes (p=0,281), 2,44 vezes (p=0,175) e 1,7 vezes (p=0,196) maior que do G PRE. Os EAP aconteceram somente no G CONT (p>0,05), sendo mais comuns os abdominais (8,65%). Ocorreram três óbitos cirúrgicos (2,88%) todos no Grupo CONT (3,90%) (p=0,401). Nove pacientes (8,65%) tiveram óbito na internação da cirurgia, um do G PRE (3,70%) e oito do G CONT (10,39%) (p=0,265). As curvas livres de desfecho em 30 dias (100%) e 60 meses (74,07%) foram favoráveis para o Grupo PRE (p=0,007 e p=0,017). A análise multivariada de COX demonstrou que as variáveis: cateterismo venoso prévio, interrupção de arco aórtico, ventrículo único, hipertensão arterial pulmonar e a dupla via de saída de VD estão associados ao aumento de risco para desfecho nos pacientes do G PRE (p<0,05). Conclusão: Os pacientes do G PRE apresentaram maior complexidade e risco operatório e menores índices de complicação. Os desfechos foram mais comuns no G CONT mesmo sem diferença estatística. A evolução livre de desfecho com 30 dias e até 60 meses foi favorável para o G PRE. A análise multivariada revelou grupo de variáveis em que o pré- condicionamento é desfavorável para aparecimento de desfecho em 30 dias / Introduction:
Ischemic preconditioning is the most powerful experimental method for cell
protection and can be applied in surgeries which result in tissue ischemia as correction of
coarctation of the aorta.
Objective:
To evaluate the clinical, inflammatory and infectious
in
children undergoing
surgery for aortic coarctation with and without ischemic preconditioning. As primary
outcomes will
be
Major Adverse Events (MAE) and death within 30 days.
Methods:
We retrospecti
vely evaluated the clinical data of 104 consecutive patients
undergoing surgery for aortic coarctation between December 2007 and December 2012 at the
Instituto Nac
ional
de Cardiologia, Centro Pediátrico da Lagoa e Hospital Prontobaby
in the
city of Ri
o de
Janeiro. T
wo groups
were composed
, G PRE: 27 patients underwent
preconditioning and G CONT: 77 control patients.
Results:
M
ale
gender were
62.5%
, the mean weight was 4.04±3.07 kg and 11.53% had
weight <2.5 k
g
.
The mean age was 3.82 ± 2.05 with a median o
f 1.04 months.
The
G
PRE
had
81.48%
of
emergency
surgeries
(
p
<0.001) and Basic and Comprehensive Arist
otle score
were higher in G PRE
(
p
<0.001).
P
ulmonary artery banding
was performed in
37.9% of G
PRE
and in
9.09%
of G CONT
and 81.48% of G PRE had ex
tended aortic arch anastomosis
(
p
<0.001). Complications occurred in 66.23% in CONT G and 22.22% in G PRE (
p
<0.001).
The time of intubation, ICU
stay and hospital stay were 3 times
(
p
= 0.281), 2.44 times
(p =
0.175)
and 1.7 times
(
p
= 0.196)
higher in G CONT
than
in
G PRE. The MAE occurred only
in G CONT (
p
> 0.05), the most common being abdominal (8.65%). There were 3 surgi
cal
deaths (2.88%) all in G CONT (3.90%) (
p
=
0.401). Nine patients (8.65%) h
ad died in hospital,
one in
G PRE (3.70%) and
eight
in
G CONT (10
.39%) (
p
=0.265). O
utcome
curves free of
events
at 30 days (100%) and 60 m
onths (74.07%) were favorable to G PRE (
p
=0.007
and
p=
0.017
). Multivariate
COX
analysis demonstrated
that;
prior
venous catheterization
,
interruption of the aorti
c arch, single ventricle, pulmonary arterial hypertension and double
-
outlet right ventricle are associated with increased risk for o
utcome in patients of G PRE.
Conclusion:
Patients in G PRE showed higher operative risk and complexity and lower
complicatio
n rates. The outcomes were more common in G CONT even without statistical
difference. The evolution of free outcome at 30 days and 60 months was favorable for G PRE.
Multivariate
analysis revealed variables
in which the preconditioning is unfavorable for
d
evelopment of outcome at 30 days.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/14388 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Oliveira, Denoel Marcelino de |
| Contributors | Tura, Bernardo Rangel, Murad, Henrique, Silva, José Pedro da, Valete, Cristina Ortiz, Diego, Luís Antônio dos Santos, Kuschnir, Maria Cristina Caetano, Azevedo, Vitor Manuel Pereira |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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