Este trabalho visa implementar o planejamento tridimensional (3D) para tratamentos de braquiterapia ginecológica. Para isto, foram realizados testes de aceite e comissionamento do equipamento de braquiterapia para verificação de suas funções e para estabelecer um programa de garantia da qualidade periódico, assegurando assim a segurança dos pacientes e dos colaboradores. Uma etapa importante de ser realizada foi procurar um material que pudesse ser utilizado como dummy, já que os aplicadores utilizados não possuem dummy específica. Entretanto, somente com o emprego de uma biblioteca de aplicadores foi possível a reconstrução em imagens de ressonância magnética (RM) com a mesma acurácia da obtida em imagens de tomografia computadorizada (TC). Tal ferramenta torna-se assim imprescindível para a utilização clinica da braquiterapia 3D baseada em imagens de RM. Para validar o planejamento 3D realizou-se comparação das doses recebidas em pontos de avaliação de dose (ICRUBexiga, ICRUReto, Ponto Sig) utilizados em planejamento bidimensional (2D) com doses volumétricas (D0,1cc e D2cc) recebidas por órgãos adjacentes ao tumor. A relação média entre D2cc e dose em ICRUBexiga foi 1,74, que é 22% maior que a relação encontrada na literatura. Esta diferença pode ser explicada devido à diferença de volume inserido na bexiga para o planejamento, 50 cc neste estudo contra 200 cc no estudo realizado na literatura. A relação média entre a D2cc e a dose no ponto de reto, 0,85, está de acordo com o valor encontrado na literatura. A dose D2cc foi 69% maior que a dose do ponto de sigmoide utilizado, porém, não foi possível confrontar este valor, pois o ponto de sigmoide utilizado nos procedimentos com planejamento 2D no serviço não é utilizado em outros serviços. O percentual de dose em 2 cc do sigmóide encontrado foi de 57% da dose de prescrição, mesmo valor encontrado na literatura. Este trabalho possibilitou a implementação de um protocolo de braquiterapia de planejamento 3D viável, utilizando-se imagens de RM para primeira fração e imagens de TC para as frações subsequentes. / This work aims to implement the Tridimensional (3D) planning for gynecological brachytherapy treatments. For this purpose, tests of acceptance and commissioning of brachytherapy equipment were performed to establish a quality and periodic assurance program. For this purpose, an important step was searching for a material to be used as a dummy source, since the applicators dont have any specific dummy. In addition, the validation of the use of applicators library was made for reconstruction in computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). In order to validate 3D planning, comparison of doses in dose assessment points used in bidimensional (2D) plans have been performed with volumetric doses to adjacent organs to the tumor. Finally, a protocol was established for 3D brachytherapy planning alternately using magnetic resonance image (MRI) and CT images, making evaluation of the dose in the tumor through the recording of MR and CT images. It was not possible to find a suitable material that could be used as dummy in MRI. However, the acquisition of the licenses library for the applicators made possible the 3D planning based on MRI. No correlation was found between volumetric and specific doses analyzed, showing the importance of the implementation of 3D planning. The average ratio between D2cc and ICRUBladder dose was 1,74, 22% higher than the ratio found by others authors. For the rectum, D2cc was less than dose point for 60% of fractions; the average difference was 12,5%. The average ratio between D2cc and point dose rectum, 0,85, is equivalent to the value showed by Kim et al, 0,91. The D2cc for sigmoid was 69% higher than point dose used, unless it was not possible compare this value, since the sigmoid point used in the 2D procedures is not used in others institutes. Relative dose in 2 cc of sigmoid was 57% of the prescription dose, the same value was found by in literature. This work enabled the implementation of a viable brachytherapy 3D protocol planning, using MRI for the first fraction of the treatment and CT images for the subsequent fractions.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usp.br/oai:teses.usp.br:tde-13042015-091322 |
| Date | 11 February 2015 |
| Creators | Sales, Camila Pessoa de |
| Contributors | Rodrigues, Laura Natal |
| Publisher | Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP |
| Source Sets | Universidade de São Paulo |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | Tese de Doutorado |
| Format | application/pdf |
| Rights | Liberar o conteúdo para acesso público. |
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