Le but de notre travail a été d’évaluer l’effet de la réduction de la dose d’irradiation en TDM multibarrette quant à la performance diagnostique, la confiance de l’observateur dans le diagnostic proposé, la capacité à suggérer un diagnostic alternatif dans quelques pathologies courantes et/ou caractérisées par des situations de faibles contrastes entre les structures anatomiques normales ou pathologiques. Nous avons donc comparé ces paramètres entre des TDM à doses réduites et à doses standard telles que couramment rapportées dans la littérature dans les circonstances suivantes :
• La suspicion clinique de colique néphrétique: le contraste naturel élevé du calcium avec les structures voisines suggère de pouvoir réduire fortement la dose, dans une pathologie potentiellement récidivante et qui intéresse des patients jeunes dont le pronostic est excellent. Notre étude a montré qu’une dose 10 fois inférieure à celle générée par des examens TDM courants permet des performances diagnostiques semblables à la TDM à dose conventionnelle.
• La suspicion clinique de sinusite chronique: le contraste naturel élevé entre l’air des cavités sinusales, la muqueuse nasale et les os de la face permet de réduire fortement la dose, dans cette pathologie potentiellement récidivante et qui intéresse des patients jeunes dont le pronostic est excellent. Notre étude a montré qu’une dose 10 à 25 fois inférieure à celle générée par des examens TDM courants, et dès lors inférieure à celle générée par quatre incidences radiographiques, permet des performances diagnostiques semblables à la TDM à dose conventionnelle.
• La suspicion clinique d’appendicite aiguë: L’appendice est situé dans une atmosphère anatomique caractérisée par un faible contraste entre les structures. Néanmoins, comme l’appendicite est une pathologie qui concerne l’adolescent et l’adulte jeune, nous avons tenté de réduire la dose des TDM dans ce contexte. Notre étude a montré qu’une dose 3 à 10 fois inférieure à celle générée par des examens TDM courants, et dès lors inférieure à celle générée par trois incidences radiographiques, permet des performances diagnostiques semblables à la TDM à dose conventionnelle.
• La suspicion clinique de diverticulite aiguë du colon: la diverticulite aiguë du colon est également caractérisée par une atmosphère anatomique de faible contraste entre les structures. Néanmoins, comme cette pathologie peut concerner l’adulte jeune et récidiver, nous avons tenté de réduire la dose des TDM dans ce contexte. Notre étude a montré qu’une dose 3 à 10 fois inférieure à celle générée par des examens TDM courants, permet des performances diagnostiques semblables à la TDM à dose conventionnelle.
• Le diagnostic d’embolie pulmonaire aiguë: la TDM spiralée occupe une position centrale dans le diagnostic d’embolie pulmonaire aiguë mais impose l’injection intraveineuse de produit de contraste iodé. La comparaison d’images obtenues à des doses variables d’irradiation a nécessité leur traitement à posteriori pour simuler la réduction de dose. Notre étude a montré qu’une dose 9 fois inférieure à celle générée par des examens TDM conventionnels permet des performances diagnostiques semblables.
Ces investigations ont été complétées par l’investigation de l’influence du genre, de l’indice de masse corporelle et de l’âge sur la modulation automatique du courant au tube radiogène (6). Cette investigation a montré que la modulation automatique ne réduit la dose d’irradiation que d’au plus 20% avec peu ou pas de différence en fonction du genre, de l’âge ou de l’indice de masse corporel des patients ; indiquant ainsi qu’elle ne pouvait pas remplacer la réduction de la charge volontaire de l’opérateur.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:BICfB/oai:ulb.ac.be:ETDULB:ULBetd-05162005-191448 |
| Date | 06 June 2005 |
| Creators | Tack, Denis |
| Contributors | Louryan, Stéphane, Gevenois, Pierre Alain |
| Publisher | Universite Libre de Bruxelles |
| Source Sets | Bibliothèque interuniversitaire de la Communauté française de Belgique |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | text |
| Format | application/pdf |
| Source | http://theses.ulb.ac.be/ETD-db/collection/available/ULBetd-05162005-191448/ |
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