Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) is characterized by an excessive release of inflammatory mediators as a systemic inflammatory response to a serious clinical injuries. The use of glutamine in nutraceutical doses has been studied as a strategy in tissue protection and preservative of tissue metabolic function in stressful situations, helping to improve the immune response of patients. The effects of enteral glutamine supplementation in nutraceutical doses on the inflammatory markers, of glycolytic metabolism, of immune system and of oxidative stress were studied in adult and elderly patients with SIRS in a prospective, clinical, randomized, controlled, double-blind crossover study. Thirty six moderately severe patients admitted to the Intensive Care Unit were selected according to pre-defined criteria, diagnosis of SIRS and the APACHE II score (>10<20), distributed into two groups and submitted to the supplementation with 1 litre of enteral nutrition with addition of 30g of L-glutamine or calcium caseinate or 1 litre of enteral nutrition with addition of 30g of calcium caseinate or L-glutamine for two days, pause for one day only with diet, followed by four days of supplementation. Blood samples were collected before (T0) and after (T1) each supplementation. For evaluation blood parameters (hematocrit, leukocytes, lymphocytes, monocytes, prealbumin, blood urea nitrogen, creatinine, glucose, lactate, C-peptide and insulin), IL-1, IL-6, IL-10 and TNFα were also assayed. Glutathione, TBARS, and glutamine and glutamate amino acids were measured. Six patients died during the study. Thirty patients finished the study, 16 men (53%) and 14 (47%) women, median age 74.4 years (30-92 years) in moderately severe state of health (APACHE II 13.1 - range 10-19). All patients developed SIRS and were given enteral nutrition supplemented with L-glutamine or calcium caseinate, 1464kcal/day (range 792-1914kcal/day). The use of L-glutamine in nutraceutical dose of 30g/day showed no changes in blood parameters. All laboratory parameters remained within normal values except the blood urea [Calcium Caseinate T1=47.0mg/dL (range 34.0-69.0 mg/dL) versus Glutamine T1=50.0mg/dL (36.75-75.0mg/dL); p=0.030]. Creatinine concentrations were not statistically different. There was no statistically significant difference in assessment of inflammatory parameters (IL-1, IL-6, IL-10 E TNFα). Leukocytes count decreased significantly in both groups [Calcium Caseinate T0=13.650 1/mm3 (10.148-18.250 1/mm3) versus T1=11.500 1/mm3 (8.050-29.100 1/mm3); p=0,019] and [Glutamine T0=12.850 1/mm3 (11.155-15.550 1/mm3) versus T1=11.000 1/mm3 (9.200-16.325 1/mm3); p=0.046]. There was increase statistically significant difference in lymphocytes count between groups [Calcium Caseinate T1=1085 1/mm3 (range 805-1363 1/mm3) versus Glutamine T1=1916 1/mm3 (1301-2517 l/mm3); p<0.0001] and Calcium Caseinate group decreases [T0=1288 1/mm3 (range 834-2209 1/mm3) versus T1=1085 1/mm3 (range 805-1363 1/mm3); p=0.0324] and Glutamine group increases [T0=954 1/mm3 (range 785-1442 1/mm3) versus T1=1916 1/mm3 (range 1301-2517 l/mm3); p<0.0001]. Blood concentration of TBARS decreased significantly in both groups [Calcium Caseinate T0=20.56mol MDA/ml (range 13.64-20.56mol MDA/ml); p=0.001] and [Glutamine T0=17.67 mol MDA/ml (range 8.11-34.98 mol MDA/ml) versus T1=16.52 mol MDA/ml (range 5.41-21.86 mol MDA/ml); p=0.020]. The blood concentrations of Gluthatione showed a statistically significant reduction in caseinate group (T0=486.0mol/ml (range 486.0Â165.8mol/ml versus T1=451.0Â167.4mol/ml; p=0.047) and no statistically significant difference in the glutamine group, nor between groups. However, there were no differences between groups. Glutamine and glutamate were not statistically different. Enteral nutrition supplemented with glutamine in nutraceutical doses of 30g/day increase lymphocyte count, helps to reduce lipid peroxidation and maintains the antioxidant glutathione capacity, interfering beneficially modulating the inflammatory response and stress, but present no effect upon cytokines concentrations or glycolytic parameters. / A SÃndrome da Resposta InflamatÃria SistÃmica (SRIS) caracteriza-se por uma liberaÃÃo excessiva de mediadores inflamatÃrios a uma sÃrie de situaÃÃes clÃnicas graves. A utilizaÃÃo da glutamina em doses nutracÃuticas tem sido estudada como uma estratÃgia de proteÃÃo tecidual e metabÃlica em situaÃÃes de estresse, melhorando a resposta imune de pacientes. Os efeitos da nutriÃÃo enteral suplementada com 30g/dia de glutamina sobre os marcadores inflamatÃrios, do metabolismo glicolÃtico, da funÃÃo imune e do estresse oxidativo foram estudados em pacientes adultos e idosos com SRIS. Foi realizado estudo clÃnico prospectivo, randomizado, controlado, duplo-cego, cruzado. Trinta e seis pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva foram selecionados pelos critÃrios do estudo, diagnÃstico da SRIS e score APACHE II (>10<20), distribuÃdos em dois grupos e submetidos à suplementaÃÃo com 1 litro de dieta enteral suplementada com 30g de L-glutamina ou caseinato de cÃlcio ou 1 litro de dieta enteral suplementada com 30g de caseinato de cÃlcio ou L-glutamina por dois dias, intervalo de um dia somente com dieta, perfazendo quatro dias de dieta com suplementaÃÃo. Amostras de sangue foram coletadas antes (T0) e apÃs (T1) cada suplementaÃÃo. Foram realizadas anÃlises do hematÃcrito, leucÃcitos, linfÃcitos, monÃcitos, prÃ-albumina, urÃia, creatinina, glicose, lactato, peptÃdeo-C e insulina, das IL-1, IL-6, IL-10, TNFα, glutationa, TBARS e dos aminoÃcidos glutamina e glutamato. Seis pacientes foram a Ãbito durante o estudo e trinta pacientes concluÃram o estudo, sendo 16(53%) homens e 14(47%) mulheres, mediana de idade 74,4 anos (30-92 anos), moderadamente graves, mediana de APACHE II 13,1 (10-19) e mediana de ingestÃo calÃrica de 1464kcal/dia (792-1914kcal/dia). O uso L-glutamina em dose nutracÃutica de 30g/dia nÃo mostrou alteraÃÃes nos parÃmetros hematolÃgicos. Houve aumento da urÃia [Caseinato T1=47,000mg/dL (34,000-69,000mg/dL) versus Glutamina T1=50,000mg/dL (36,750-75,000mg/dL); p=0,030] na comparaÃÃo intergrupos, mas nÃo houve diferenÃa estatisticamente significante de creatinina em nenhum dos grupos. NÃo houve alteraÃÃo estatisticamente significante nos parÃmetros inflamatÃrios (IL-1, IL-6, IL-10 e TNFα). A contagem de leucÃcitos diminuiu significantemente em ambos os grupos [Caseinato T0=13.650 1/mm3 (10.148-18.250 1/mm3) versus T1=11.500 1/mm3 (8.050-29.100 1/mm3); p=0,019] e [Glutamina T0=12.850 1/mm3 (11.155-15.550 1/mm3) versus T1=11.000 1/mm3 (9.200-16.325 1/mm3); p=0,046]. Houve aumento estatisticamente significante na contagem de linfÃcitos na comparaÃÃo intergrupos [Caseinato T1=1.085 1/mm3 (805-1.363 1/mm3) versus Glutamina T1=1.916 1/mm3 (1.301-2.517 l/mm3); p<0,0001], uma diminuiÃÃo estatisticamente significante no grupo Caseinato [T0=1.288 1/mm3 (834-2.209 1/mm3) versus T1=1.085 1/mm3 (805-1.363 1/mm3); p=0,0324] e aumento no grupo Glutamina [T0=954 1/mm3 (785-1.442 1/mm3) versus T1=1.916 1/mm3 (1.301-2.517 l/mm3); p<0,0001]. Observou-se reduÃÃo estatisticamente significante na dosagem do TBARS na comparaÃÃo intragrupos [Caseinato T0=20,56mol MDA/ml (13,64-20,56mol MDA/ml) versus T1=15,08 mol MDA/ml (13,64-20,56 mol MDA/ml); p=0,001] e [Glutamina T0=17,67 mol MDA/ml (8,11-34,98 mol MDA/ml) versus T1=16,52 mol MDA/ml (5,41-21,86 mol MDA/ml); p=0,020], mas nÃo houve diferenÃas intergrupos. A concentraÃÃo sanguÃnea de glutationa apresentou uma reduÃÃo estatisticamente significante no grupo Caseinato (T0=486,00mol/mlÂ165,80mol/ml) versus T1=451,00Â167,40mol/ml; p=0,047) e nÃo houve diferenÃa no grupo Glutamina, tampouco entre os grupos. Glutamina e glutamato nÃo demonstraram diferenÃas estatisticamente significantes. Conclui-se que a nutriÃÃo enteral suplementada com glutamina em dose nutracÃutica de 30g/dia em pacientes moderadamente graves promove um aumento dos linfÃcitos, contribui para reduzir a peroxidaÃÃo lipÃdica e mantÃm a capacidade antioxidante da glutationa, interferindo de forma benÃfica na modulaÃÃo da resposta inflamatÃria e do estresse, mas nÃo apresenta nenhum efeito sobre a concentraÃÃo de citocinas ou parÃmetros glicolÃticos.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:3894 |
| Date | 28 September 2010 |
| Creators | Ana Augusta Monteiro Cavalcante |
| Contributors | Paulo Roberto LeitÃo de Vasconcelos, Lydia Masako Ferreira, Osvaldo Malafaia, Siulmara Cristina Galera, SÃrgio Botelho GuimarÃes |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em Cirurgia, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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