Background: Immigrants and refugees have increased morbidity and mortality from liver disease compared to host populations largely due to undetected chronic hepatitis B virus (HBV) infection. We conducted a systematic review of the seroprevalence of chronic HBV and prior immunity in migrants arriving in immigrant-receiving countries to identify the proportion who would benefit from HBV screening and vaccination programs. We then performed a cost-effectiveness analysis to identify the optimal intervention for adult immigrants and refugees arriving in Canada. Methods: Four electronic databases were searched to identify studies that reported HBV surface antigen (HBsAg) and HBV surface antibodies (anti-HBs) in international migrants. Proportions for chronic HBV and prior immunity were transformed using the logit transformation and pooled using a random-effects model. A decision-analysis model was then developed to examine the cost-effectiveness of four screening and vaccination strategies, compared to no screening or vaccination: a) universal vaccination, b) anti-HBs screening and vaccination of susceptibles, c) HBsAg screening and antiviral treatment, d) combined HBsAg and anti-HBs screening. Model parameters for the seroprevalence of infection and immunity were obtained from the systematic review. Estimates for disease progression, medical costs and utilities were obtained from the published literature.Results: The overall pooled seroprevalence of infection in international migrants was 7.2% (95% CI: 6.3% – 8.2%) and the proportion with prior immunity was 39.7% (95% CI: 35.7% – 43.9%). HBV seroprevalence differed significantly by region of origin with migrants from East Asia and Sub-Saharan Africa at highest risk of infection and migrants from Eastern Europe at intermediate risk. None of the strategies were found to be cost-saving, but screening for HBsAg to identify chronically infected immigrants was found to be the most cost-effective strategy and would cost $37,675 per quality-adjusted life year (QALY) gained, compared to no intervention. Results were sensitive to the cost and effectiveness of antiviral therapy. A probabilistic sensitivity analysis demonstrated that the screen and treat strategy would have an 84% chance of having an incremental cost-effectiveness ratio of < $50,000 per QALY gained.Conclusions: The seroprevalence of chronic HBV is high in migrants from most world regions, particularly among those from East Asia, Sub-Saharan Africa and Eastern Europe. Screening adult immigrants soon after arrival would be cost-effective and would reduce morbidity and mortality from HBV. / Contexte: Les immigrants et les réfugiés ont un taux élevé de mortalité par la maladie du foie par rapport aux populations d'accueil en grande partie en raison de la présence d'une infection par le virus de l'hépatite B (VHB) chroniquenon détectée. Nous avons effectué une révision systématique de la séroprévalence de l'hépatite B chronique et d'une immunité préalable aux migrants qui arrivent dans les pays qui accueillent des immigrants afin d'identifier ceux qui bénéficieraient d'un dépistage du VHB et des programmes de vaccination. Nous avons ensuite effectué une analyse coût-efficacité pour identifier l'intervention optimale pour les immigrants et les réfugiés adultes qui arrivent au Canada.Méthodes: Des recherches ont été effectuées sur quatre bases de données afin d'identifier les études indiquant la prévalence de l'antigène de surface du VHB (AgHBs) et des anticorps du VHB (anti-HBs) chez les migrants internationaux. Les estimations de l'hépatite B chronique et de l'immunité préalable ont été transformées en utilisant la transformation logit et regroupées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Un modèle d'analyse décisionnelle a ensuite été développé afin d'examiner le rapport coût-efficacité de quatre stratégies de dépistage et de vaccination: a) la vaccination universelle, b) le dépistage AgHBs et le traitement antiviral, c) le dépistage anti-HBs et la vaccination des sujets réceptifs, d) le dépistage combiné de AgHBs et anti-HBs, par rapport à l'absence de dépistage ou de vaccination. Les paramètres du modèle pour la séroprévalence de l'infection et l'immunité ont été obtenus à partir de la révision systématique. Les estimations pour la progression de la maladie, les frais médicaux et les services publics ont été obtenues à partir de la littérature publiée.Résultats: La séroprévalence globale de l'infection était de 7.2% (IC 95%: 6.3% - 8.2%) et la proportion de l'immunité préalable était de 39.7% (IC 95%: 35.7% - 43.9%). La séroprévalence du VHB était considérablement différente par région d'origine. Les migrants de l'Asie de l'Est et de l'Afrique sub-saharienne étaient les plus à risque et les migrants de l'Europe de l'Est étaient à risque intermédiaire. Aucune de ces stratégies ne s'est avérée réduire les coûts, mais le dépistage AgHBs pour identifier les immigrants infectés chroniquement a été jugé le plus rentable et coûterait $37,675 par année de vie ajustée sur la qualité (QALY) gagnée, par rapport au status quo. Les résultats ont été sensibles au coût et à l'efficacité de la thérapie antivirale. Une analyse de sensibilité probabiliste a démontré que le dépistage et la stratégie de traitement aurait une chance de 84% d'avoir un rapport coût-efficacité de < $50,000 par QALY gagnée.Conclusions: La séroprévalence de l'hépatite B chronique est élevée chez les migrants originaires de la plupart des régions du monde, en particulier pour ceux de l'Asie de l'Est, de l'Afrique subsaharienne et d'Europe de l'Est. Le dépistage d'AgHBs après l'arrivée des immigrants serait le plus rentable, quelle que soit la région d'origine des immigrants, et permettrait de réduire la morbidité et la mortalité causées par le VHB.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.110565 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Rossi, Carmine |
| Contributors | Christina Greenaway (Internal/Cosupervisor2), Kevin Schwartzman (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Epidemiology & Biostatistics) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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