L’hypertension pulmonaire post-embolique (HP-PE) est une maladie rare liée à la persistance etl’organisation fibreuse de caillots au sein des artères pulmonaires. Son évolution spontanée se fait versle décès du patient par insuffisance cardiaque droite. La thrombo-endartériectomie pulmonaire est leseul traitement curatif de cette maladie avec une mortalité post-opératoire immédiate de l’ordre de 3 à5%. Les principaux facteurs de risque de mortalité post-opératoire sont la valeur élevée des résistancespulmonaires totales (RPT) préopératoires et surtout l’inadéquation entre l’obstruction vasculaireproximale et la valeur des RPT. Des RPT anormalement élevées par rapport à l’obstruction du litartériel pulmonaire augmentent les risques opératoires. Cette inadéquation témoigne de l’existenced’une vasculopathie dans les territoires non obstrués similaire à celle retrouvée dans les HPidiopathiques. L’élévation des RPT dans l’HP-PE serait donc secondaire à une obstruction vasculairepulmonaire proximale par du thrombus organisé et à un remodelage vasculaire pulmonaire distal dansles zones non obstruées. Cette hypothèse du « double compartiment vasculaire pulmonaire » (territoireobstrué / territoire non obstrué) pourrait être la clé de la compréhension de la maladie.Nous avons développé un modèle d’hyperdébit pulmonaire chez le cochon afin de modéliser lecompartiment vasculaire pulmonaire non obstrué soumis à une redistribution du débit cardiaque. Nousavons démontré que l’hyperdébit pulmonaire provoquait des lésions microvasculaires pulmonaires àtype d’épaississement de la média tel qu’on peut voir dans l’Hypertension artérielle pulmonaire. Nousavons montré le rôle clef de l’Endothéline-1(ET-1) et de l’Angiopoiétine-1 dans la formation de ceslésions. Ces mêmes lésions microvasculaires régressaient progressivement après l’arrêt de l’hyperdébitpulmonaire pouvant expliquer la poursuite de l’amélioration des données hémodynamique des patientsopérés à distance de l’intervention. L’inhibition de ET-1 a permis d’accélérer la régression de lavasculopathie par hyperdébit soulignant l’intérêt de ET-1 comme cible thérapeutique chez les patientsayant une vasculopathie pulmonaire distale prédominante.La pathologie microvasculaire de l’HP-PE ne se résume pas à la vasculopathie distale des territoires nonobstrués mais englobe aussi la vasculopathie dite post-obstructive en aval de l’obstruction artériellepulmonaire associant un épaississement des artérioles pulmonaires identique à celui provoqué parl’hyperdébit et une hypervascularisation systémique de suppléance. Enfin, nous avons mis au point unmodèle animal d’HP-PE regroupant au sein d’un même poumon les lésions microvasculairespulmonaires post-obstructive et d’hyperdébit. Ce modèle va nous permettre d’étudier le remodelage duventricule droit pour rechercher les mécanismes d’apparition de l’insuffisance cardiaque dans l’HP-PE / Résumé anglais manquant
| Identifer | oai:union.ndltd.org:theses.fr/2009PEST0074 |
| Date | 17 December 2009 |
| Creators | Mercier, Olaf |
| Contributors | Paris Est, Fadel, Elie |
| Source Sets | Dépôt national des thèses électroniques françaises |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation, Text |
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