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Previous issue date: 2008 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / INTRODUÇÃO: Os antimicrobianos são amplamente utilizados em hospitais. A análise
do elevado consumo de antimicrobianos de uma instituição hospitalar permite
direcionar intervenções especificas e apontar o uso inadequado ou abusivo, além de
contribuir para conter a disseminação da resistência bacteriana a estes medicamentos.
OBJETIVOS: Analisar a variação de consumo dos principais antimicrobianos utilizados
no Hospital São Paulo e nas enfermarias agrupadas por especialidades, entre 1995 a
2006. Correlacionar o consumo dos antimicrobianos com a resistência bacteriana de
alguns microorganismos isolados de hemoculturas entre 2000 a 2006. MÉTODO:
Análise do consumo de 27 antimicrobianos agrupados por Indicação Clínica e/ou
Classe Farmacológica do hospital e por tipo de unidades de internação. Para a
mensuração do consumo dos antimicrobianos foi utilizada o número de Doses Diárias
Definidas por 100 pacientes-dia, para cada enfermaria e todo hospital. Também se
correlacionou o consumo de antimicrobianos com a freqüência de resistência
bacteriana de alguns agentes isolados de hemoculturas. Os dados foram avaliados por
Análise de Variância (ANOVA) e regressão linear simples, adotando 5% como limiar de
significância. RESULTADOS: Houve diminuição no número de pacientes-dia atendidos
nas enfermarias Clínicas e Cirúrgicas e aumento nas Unidades de Terapia Intensiva.
Os antibióticos mais consumidos foram respectivamente: Ceftriaxona, Cefalotina,
Clindamicina, Vancomicina, Amicacina, Metronidazol e Ciprofloxacina. As
Cefalosporinas de 3ª e 4ª geração foram as mais consumidas dentre drogas para
microorganismos Gram-negativos e a Vancomicina entre as Anti-estafilocócicas. Os
antifúngicos apresentaram aumento significante no consumo durante o estudo. Outros
antimicrobianos analisados destacaram-se pela elevada prescrição: a Clindamicina,
Metronidazol e a Ciprofloxacina. As enfermarias que apresentaram maior uso das
drogas analisadas foram: UTI-Geral, Transplantes, Pronto Socorro, Propedêuticas,
Hematologia, Gastrocirurgia e Neurocirurgia. Dentre os agentes Gram-positivos
analisados apresentaram diminuição de resistência bacteriana a alguns antibióticos:
Staphylococcus coagulase negativo (Ciprofloxacina, Gentamicina e Rifampicina),
Staphylococcus aureus (Ciprofloxacina e Gentamicina) e os Enterococcus spp.
(Gentamicina). Não houve correlação estatisticamente significativa entre o consumo de
antimicrobianos e a resistência bacteriana dos microorganismos Gram-Positivos das
hemoculturas. Entre os microorganismos Gram-negativos selecionados, apresentaram
aumento de percentual de resistência a diversos antimicrobianos: Acinetobacter
baumanni (Ciprofloxacina, Imipenem, Meropenem); Enterobacter spp. (Ceftriaxona, Cefepime, Ceftazidime); Escherichia coli (Ciprofloxacina); Klebsiella pneumoniae
(Cefalotina, Ceftriaxona, Cefepime, Ceftazidima, Ciprofloxacina e
Sulfametoxazol/Trimetoprim) e para as cepas produtoras de ESBL (Ceftriaxona). Os
microorganismos Enterobacter spp. e Klebsiella pneumoniae apresentaram correlação
positiva e estatisticamente significante entre o aumento no percentual de resistência e
o consumo da Ceftriaxona e Cefepime, durante o período analisado. Conclusão:
Observou-se aumento de consumo em 12 (44,4%) das drogas analisadas e diminuição
em 7 (25,9%), durante anos de 1995 a 2006. Os antimicrobianos foram mais
consumidos em ordem decrescente, nas Unidades de Terapia Intensiva, de Pronto
Socorro, Unidades Clínicas e Unidades Cirúrgicas. Houve correlação estatisticamente
significativa entre o aumento de consumo de Cefalosporinas com aumento do
percentual de resistência para os microorganismos Enterobacter spp. e Klebsiella
pneumoniae. / BACKGROUND: The antimicrobials are largely used at hospitals. The analysis of
antimicrobials use in large hospital institutions allows the better design of interventions
aiming to control their inadequate or abusive use and that also contribute to contain the
spread of bacterial resistance to those medicines. OBJECTIVE: To analyze the
temporal variation of some antimicrobials usage at Hospital Sao Paulo and its Infirmary
Units grouped by specialties, between 1995 and 2006; and, to correlate antimicrobials
use with bacterial resistance of some microorganisms isolated from blood culture
between 2000 and 2006. METHOD: Analysis of the use of 27 antimicrobials grouped by
clinical indication and/or pharmacological class was done in the following units: Clinics,
Surgeries, Intensive Care (ICU) and Emergency units. Antimicrobials use was
measured by normalizing the numbers of Daily Defined Doses per 100 patients-days for
each unit and for the entire hospital. It was also done the correlation of the intensity of
antimicrobials use with the frequency of resistance of agents isolated from blood
cultures. Data were analyzed by Analysis of Variance (ANOVA) and by simple linear
regression, adopting 5% as the limit of significance. RESULTS: There was a reduction
in the number of patients-days attended in Clinical and Surgical wards, with a
correspondent increase in the ICUs. The most frequently used antibiotics were,
respectively: Ceftriaxone, Cefalotin, Clindamycin, Vancomycin, Amikacin, Metronidazole
and Ciprofloxacin. Third and forth generations Cephalosporins were the ones most used
for Gram- negative organisms, with Vancomycin being so for against-staphylococcus
organisms. There was a significant increase of antifungal drugs through the study
interval. Other antimicrobials with a great number of prescriptions were: Clindamycin,
Metronidazole and Ciprofloxacin. The Infirmaries in which antimicrobials were most
used were: ICU, Transplants, Hematology, Emergency room, Clinical Ward, Gastric
Surgery and Neurosurgical. There was a decrease in the percentage of resistance to
the cited antimicrobials for the following Gram-positive agents: Staphylococcus negative
coagulase (Ciprofloxacin, Gentamicin and Rifampin), Staphylococcus aureus
(Ciprofloxacin and Gentamicin), and Enterococcus spp. (Gentamicin). However, there
was no significant correlation between the use of antimicrobials and the development of
bacterial resistance for the Gram–positives microorganisms. The Gram – negative
agents that showed an increase in the percentage of resistance were: Acinetobacter
baumanni (Ciprofloxacin, Imipenem, Meropenem); Enterobacter spp. (Ceftriaxone,
Cefepime, Ceftazidime); Escherichia coli (Ciprofloxacin); Klebsiella pneumoniae
(Cefalotin, Ceftriaxone, Cefepime, Ceftazidima, Ciprofloxacin) and for the cepas producing of ESBL (Ceftriaxone). For Enterobacter spp. and Klebsiella pneumoniae were shown a significant correlation between the increase of the percentage of the resistance and the use of Ceftriaxone and Cefepime, throughout the study period.
CONCLUSION: Antimicrobials use increased for 12 (44,4%) of the analyzed drugs and
decreased for 7 (25,9%) between 1995 and 2006. The antimicrobials were most used,
in decreasing order, at: ICUs, Emergency units, Clinical Wards and Surgery Units.
Finally, there was a significant positive correlation between the use of Cephalosporins
with the percentage of resistance for Enterobacter spp. and Klebsiella pneumoniae. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/24196 |
| Date | January 2008 |
| Creators | Hidalgo, Sonia Regina [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Burattini, Marcelo Nascimento [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 118 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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