Contexte : Plus de la moitié des décès maternels mondiaux surviennent en Afrique subsaharienne (ASS). Au Mali, le ratio de mortalité maternelle était de 368 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2012. Cette mortalité maternelle est largement tributaire du nonrecours à l’accouchement assisté. Pour les pasteurs nomades très nombreux (30 à 60 millions) en ASS, le risque de décès maternel est très élevé en raison des basses proportions d’accouchements assistés dans les régions où ils vivent. L’objectif de cette recherche est de comprendre, d’une part, les raisons pour lesquelles les femmes nomades ont recours ou non à l’accouchement assisté dans la commune de Gossi au Mali et, d’autre part, d’explorer des stratégies potentiellement porteuses pour sa facilitation. Méthodologie : Le devis de recherche est de nature qualitative. La commune de Gossi (Mali), dont 90 % de la population est nomade, a été choisie comme terrain de recherche. La population d’étude est constituée de 26 femmes nomades vivant au sein de leurs campements et ayant accouché au cours des trois mois précédant la collecte des données. La saturation et la diversification ont guidé l’échantillonnage. Les entrevues individuelles semi-dirigées, le journal de bord et l’observation non participante ont permis concomitamment de collecter les données. L’analyse de contenu thématique a été privilégiée et le logiciel d’analyse QDA Miner a été utilisé. Résultats : Cette thèse a permis d’identifier différents déterminants du recours ou non-recours à l’accouchement assisté par les nomades. Ces déterminants seraient de nature socioculturelle, d’une part, et d’autre part, en lien avec leurs perceptions de la qualité et de l’accessibilité financière et géographique des services de santé. Sur les 26 participantes, 10 ont eu recours à l’accouchement assisté. Celles-ci semblent s’être approprié les services de santé et mieux mesurer la nature des risques auxquels elles s’exposent en accouchant à domicile. En plus, le recours à l’accouchement assisté leur a été facilité par l’existence d’un réseau social constitué par les parents, les amis et les voisins. Aussi, elles pensent que les agents de santé sont techniquement compétents et suffisamment bien formés. Elles apprécient également le fait qu’ils soient recrutés localement, donc qu’ils parlent leur langue et connaissent leurs traditions. De même, elles jugent acceptable leur attitude à travers, d’une part, l’accueil qu’ils leur réservent et, d’autre part, leur disponibilité. En revanche, la majorité des participantes à cette étude (16 femmes) ont été empêchées ou dissuadées de recourir à l’accouchement assisté en raison de plusieurs déterminants qui jalonnent leurs vies. Parmi celles-ci, certaines perçoivent l’accouchement comme un phénomène normal ne nécessitant pas d’être médicalisé. En outre, d’autres participantes n’ont pu y recourir en raison de leur faible autonomie pour prendre des décisions fortement liées à leur pouvoir économique limité et à leur mobilité restreinte. Aussi, certaines femmes n’ont pas eu recours à l’accouchement assisté parce qu’elles ont peur d’être déshabillées, d’accoucher sur une table et surtout d’être vues par du personnel masculin. Pour ces femmes, l’accouchement non assisté est associé au courage, à la bravoure et à la fierté. Aussi, elles disent ne pas avoir accès aux informations sur les services de santé. De plus, ces services de santé leur sont difficiles d’accès en raison des distances, des moyens de transport indisponibles, et de leurs coûts perçus comme étant élevés. Par ailleurs, notre étude a permis d’identifier quatre stratégies utilisées par les nomades et facilitant leur recours à l’accouchement assisté. Il s’agit de la téléphonie mobile, des maisons d’attente, du transport des parturientes et des extensions communautaires. Pour les femmes rencontrées, ces services pourraient être mieux organisés en vue d’améliorer le recours à l’accouchement assisté. Conclusion : Cette thèse donne accès aux expériences et aux perspectives des femmes nomades, peu étudiées dans la littérature scientifique, ce qui en fait une contribution majeure aux connaissances actuelles. Nos résultats confirment que les femmes nomades ont peu recours à l’accouchement assisté. Ils identifient plusieurs déterminants explicatifs du recours ou nonrecours à l’accouchement assisté en lien avec leur contexte et leur mode de vie. Par ailleurs, nos résultats appellent à de futures recherches pour mieux comprendre ces déterminants et pprofondir, raffiner et tester les stratégies qui émergent et qui semblent potentiellement porteuses d’espoir afin de faciliter le recours à l’accouchement assisté. Mots clés : Nomades, accouchement assisté, déterminants, Afrique subsaharienne, Mali. / Context : More than half of all maternal deaths worldwide occur in sub-Saharan Africa (SSA). In Mali, the maternal mortality ratio was 368 maternal deaths per 100,000 live births in 2012. This maternal mortality is largely dependent on the non-use of assisted delivery. For nomadic pastoralists (30 to 60 million) in SSA, the risk of maternal death is very high because of the low proportions of assisted deliveries in the areas where they live. The objective of this research is to understand, on the one hand, the reasons why nomadic women do not use assisted childbirth in the commune of Gossi in Mali and, on the other hand, to explore potentially promising strategies for its facilitation. Methodology : This qualitative research was conducted in the commune of Gossi (Mali), of which 90 % of the population is nomadic. The study population consists of 26 nomadic women living in their camps who have given birth during the three months preceding our data collection, be it in a health center or not. Our sampling strategy was guided by the principles of saturation and diversification. Semi-structured individual interviews, logbook and nonparticipant observation allowed concomitant collection of the data. We performed thematic content analysis using the QDA Miner analysis software. Results : This research has made it possible to identify the determinants of the use or non-use of assisted childbirth by nomads. These determinants are of a socio-cultural nature, on the one hand, and on the other hand, in relation to the perceptions of their quality and economic and geographic accessibility of health services. Among the 26 participants, ten used assisted childbirth. These seem to better measure the nature of the risks to which they expose themselves by giving birth at home. In addition, the use of assisted delivery was facilitated by the existence of a social network formed by relatives, friends and neighbors. Also, they think that health workers are competent and well trained, and they appreciate the fact that they are recruited locally. Similarly, they judge their attitude acceptable through the reception they receive and their availability. In contrast, the majority of participants in this study (16 women) were prevented or discouraged from assisted delivery due to several determinants. Indeed, they perceive childbirth as a normal phenomenon that does not require medical attention. Others have been unable to use it because of their limited autonomy to make decisions that are strongly linked to their limited economic power and mobility. Finally, some of them did not use assisted delivery because of their perceptions of the quality and accessibility of health services. Indeed, they are afraid of being undressed, to give birth on a table and especially be seen by male staff. For these women, unassisted birth is associated with courage, bravery and pride. Also, they say they do not have access to information about health services. In addition, these health services are difficult for them to access because of distances, unavailable means of transportation, and their costs perceived as expensive. In addition, this study identified four strategies used by nomads which could facilitate their use of assisted delivery. These are mobile telephony, waiting homes, parturient transportation and community extensions. For the women interviewed, these services could be better organized to improve the use of assisted delivery. Conclusion : This research allowed access to the experiences and perspectives of nomadic women which are not well studied in the scientific literature, making it a major contribution to current knowledge. Our results confirm that nomadic women have little recourse to assisted delivery. They identify several explanatory determinants of the use or non-use of assisted childbirth in relation to their context and way of life. In addition, our findings call for future research to better understand these determinants and to deepen, refine and test the emerging strategies that seem potentially hopeful to facilitate the use of assisted delivery. Keywords: Nomads, assisted childbirth, determinants, Sub-Saharan Africa, Mali
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/37992 |
| Date | 06 February 2020 |
| Creators | Ag Ahmed, Mohamed Ali |
| Contributors | Hamelin-Brabant, Louise, Gagnon, Marie-Pierre |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | thèse de doctorat, COAR1_1::Texte::Thèse::Thèse de doctorat |
| Format | 1 ressource en ligne (xviii, 224 pages), application/pdf |
| Coverage | Mali |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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