BACKGROUND: Hip fractures result in significant mortality, morbidity, and costs. Falls are the main mechanism of injury in the geriatric population with hip fractures associated with an annual cost of $9 billion dollars in the United States. Within the next decade, it is estimated that approximately 25% of the Canadian population will be 65 years and older. The cost of trauma center care is high, raising questions about the value of treating isolated hip fractures at Level 1 (tertiary) trauma centers. OBJECTIVES: To conduct a cost-effectiveness analysis of isolated geriatric hip fractures treated in Level 1 trauma centers compared with Level II and III centers. METHODS: A retrospective cohort study was comprised of patients over 65 years of age treated for isolated hip fractures in the Province of Quebec, Canada between January 1, 1998 and December 31, 2002. Data for the study was obtained from the Quebec Trauma Registry (QTR) and 3 patient cohorts were created according to treatment at 3 Level I, 29 Level II, and 21 Level III trauma centers. The primary outcome was total treatment cost defined as hospital costs for patient care from time of arrival at the hospital to discharge. All statistical analyses were carried out with SPSS version 19.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). RESULTS: We identified 11,009 cases which met our inclusion criteria. The majority of patients were female (77%). Average age was 82 (Range: 65-105; SD: 7.5). The vast majority (96.9%) of admissions were as a result of falls. There were no significant differences with respect to mean age of patients, complication rate, and mortality amongst patient admitted to Level 1, 2 and 3 Trauma Centers. Average length of stay for all patients was 15.4 days (Confidence Interval 95%: 2-55). Our study finds a 20% and 60% savings of approximately $5 and $16 million dollars when patients are admitted to Level 2 and 3 Trauma Centers when compared to Level 1 Centers. CONCLUSIONS: Level 1 trauma centers do not improve the long term functional and rehabilitation outcomes of geriatric isolated hip fracture patient when compared to Level 2 and 3 centers. Our results suggest that treatment of Isolated Hip Fractures at Level 1 Trauma Centers is not cost-effective. A separate geriatric triage criteria for isolated hip fractures could lead to improved resource utilization, cost effectiveness and acute care outcomes.KEY WORDS: Elderly, Isolated hip fractures, Cost of trauma care, Trauma center performance, Level I. / CONTEXTE: Fractures de la hanche suite à une importante mortalité, la morbidité et les coûts. Les chutes sont le principal mécanisme de blessure chez les personnes âgées avec des fractures de la hanche liées à un coût annuel de 9 milliards de dollars aux États-Unis. Dans la prochaine décennie, on estime qu'environ 25% de la population canadienne sera âgée de 65 ans et plus. Le coût des soins de traumatologie est élevé, ce qui soulève des questions sur la valeur du traitement des fractures de la hanche isolées au niveau 1 (tertiaire) des centres de traumatologie. OBJECTIFS: Pour effectuer une analyse coûts-efficacité analyse des fractures de la hanche isolés gériatriques traités dans les centres de traumatologie de niveau 1 par rapport aux niveaux II et III. Centres Méthodes: Une étude de cohorte rétrospective a été composé de patients de plus de 65 ans traités pour des fractures de la hanche isolées dans la province de Québec, au Canada entre Janvier 1, 1998 et Décembre 31, 2002. Les données de l'étude a été obtenue à partir du Registre des traumatismes du Québec (QTR) et 3 cohortes de patients ont été créés selon le traitement au niveau 3 I, 29 II niveau, et 21 centres de traumatologie de niveau III. Le critère principal était coût total du traitement définis comme les coûts hospitaliers pour les soins aux patients de l'heure d'arrivée à l'hôpital de se décharger. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec SPSS version 19,0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Résultats: Nous avons identifié 11.009 cas qui répondaient à nos critères d'inclusion. La majorité des patients étaient des femmes (77%). L'âge moyen était de 82 (intervalle: 65-105; SD: 7,5). La grande majorité (96,9%) des admissions étaient à la suite de chutes. Il n'y avait pas de différences significatives en ce qui concerne moyenne d'âge des patients, le taux de complications et de la mortalité parmi les patients admis au niveau 1, 2 et 3 centres de traumatologie. Durée moyenne de séjour pour tous les patients était de 15,4 jours (intervalle de confiance à 95%: 2-55). Notre étude a montré une réduction de 20% et 60% des économies de l'ordre de $ 5 et $ 16 millions de dollars lorsque les patients sont admis au niveau 2 et 3 centres de traumatologie par rapport au niveau 1 centres. CONCLUSIONS: Les centres de traumatologie de niveau 1 ne pas améliorer les résultats fonctionnels à long terme et de réadaptation gériatrique du patient de fracture de la hanche isolé par rapport aux niveaux 2 et 3 centres. Nos résultats suggèrent que le traitement des fractures de la hanche isolés dans les Centres de traumatologie de niveau 1 n'est pas rentable. Un des critères de triage séparées pour les fractures de la hanche gériatriques isolés pourrait conduire à une meilleure utilisation des ressources, la rentabilité et les résultats des soins aigus.MOTS CLÉS: Personnes âgées, isolées fractures de la hanche, coûts des soins de traumatologie, le rendement centre de traumatologie de niveau I.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.114604 |
| Date | January 2013 |
| Creators | Chyfetz, Michael |
| Contributors | John Sotirios Sampalis (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Surgery) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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