Ottimizzazione di un protocollo di anticoagulazione regionale con citrato in CRRT
Introduzione: La necessità di un'anticoagulazione continua e l'ipofosforemia in corso di trattamento sono problemi costranti in corso di CRRT. Il nostro studio ha cercato di dimostrare l'efficacia e la sicurezza dell'anticoagulazione regionale con citrato in CVVH basato sull'utilizzo di una soluzione di citrato (18 mmol/L) associata ad una soluzione di reinfusione contenente fosfato, recentemente disponibile in commercio, al fine di ridurre l'ipofosfatemia in corso di CRRT.
Metodi: Abbiamo utilizzato il nostro protocollo basato sull'utilizzo di una concentrazione di citrato contenente 18 mmol/l associata ad una soluzione di reinfusione contenente fosfato in un piccolo gruppo di pazienti ricoverati in terapia intensiva post-cardiochirurgica, sottoposti a CRRT per insufficienza renale acuta.
Risultati: Il nostro protocollo ha garantito un'adeguata durata del circuito ed un ottimo controllo dell'equilibrio acido-base in ogni paziente. E' stata necessaria solo una minima supplementazione di fosforo in alcuni dei pazienti trattati.
Conclusioni: Il nostro protocollo basato sull' utilizzo di una soluzione a concentrazione di citrato maggiore (18 mmol/l), permette un miglior controllo dell'equilibrio acido-base rispetto all'utilizzo della soluzione a più bassa concentrazione di citrato. L'uso di una minore dose di citrato ed il mantenimento di un target maggiore di calcio ionizzato all'interno del circuito sono comunque associati ad un'adeguata durata del circuito.
I livelli di fosforemia sono rimasti sostanzialmente stabili nella maggior parte dei pazienti trattati, grazie alla presenza di fosfato nella soluzione utilizzata come reinfusione in post-diluizione. / Optimization of a regional citrate anticoagulation protocol in CRRT
Purpose: Prolonged anticoagulation and hypophosphatemia are well known drawbacks of CRRT. The aim of our study was to show the efficacy and safety of a regional citrate anticoagulation protocol for CVVH combined with a phosphate containing replacement fluid.
Methods: We used our protocol, based on a citrate solution (18 mmol/l) combined with in a phosphate containing replacement fluid, in a small cohort of heart surgery patients.
Results: Our protocol provided an adequate circuit lifetime and an excellent acid-base status in every patient. A low amount of phosphorus supplememntation was required only in a very few patients.
Conclusions: Our protocol based on a citrate solution (18 mmol/l) combined with a phosphate containing replacement fluid, allows a better buffer balance control than using of a lower citrate solution. Moreover, an adequate circuit lifetime was obtained. Serum phosphate was steadily maintained in all patients. Only in a very few patients a low supplementation was required.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:unibo.it/oai:amsdottorato.cib.unibo.it:6516 |
| Date | 12 May 2014 |
| Creators | Ambrosino, Mariacarmela <1978> |
| Contributors | La Manna, Gaetano |
| Publisher | Alma Mater Studiorum - Università di Bologna |
| Source Sets | Università di Bologna |
| Language | Italian |
| Detected Language | Italian |
| Type | Doctoral Thesis, PeerReviewed |
| Format | application/pdf |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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