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Previous issue date: 2011-08-26 / Introdução: Impulsionada pelo crescimento da endourologia, a busca de novas
técnicas para o acesso percutâneo, com intuito de tornar o procedimento ainda
menos invasivo e mais seguro, teve como marco os trabalhos de Valdivia Uría, que
propôs e descreveu primeiramente a técnica de punção do paciente em decúbito
dorsal inclinado, mostrando menor tempo de procedimento e melhora nos
parâmetros cardiorrespiratórios durante sua realização em relação à técnica clássica
em decúbito ventral, com sucesso terapêutico e morbidade semelhantes. Mesmo
após mais de 20 anos da descrição da sua técnica e com a publicação de outras
séries de casos por outros autores, a mesma não teve a difusão esperada.
Pacientes e métodos: Foi realizada análise de exames de tomografia
computadorizada de 71 pacientes através de simulações de nefrostomia percutânea
nos decúbitos dorsal e ventral, correlacionando-se os resultados com variáveis
antropométricas e quantificação da gordura abdominal no seu padrão de distribuição
nos compartimentos visceral e subcutâneo. Resultados: Não houve diferença
estatística entre o número de lesões de órgãos abdominais para os diferentes
decúbitos nas simulações realizadas no plano axial (p=0,5621). Nas simulações
oblíquas, os resultados mostraram significância estatística da diferença do decúbito
no risco de lesão, sendo o resultado desfavorável ao decúbito ventral (p=0,0295). O
órgão mais freqüentemente sob risco foi o cólon, seguido de longe pelo intestino
delgado. A avaliação indireta do risco de lesão através de medidas da distância do
cólon ao rim mostrou maior proximidade destes na posição de decúbito ventral, para
ambos os lados, de forma estatisticamente significativa. Quanto à metodologia de
análise, observou-se maior número de lesões nas simulações realizadas no plano
axial do que nas simulações oblíquas tanto no decúbito ventral (p= 0,0274) como no
dorsal (p= 0,0002). Nas simulações no plano axial, os pacientes que tiveram órgãos
lesados mostraram de forma estatisticamente significativa menores peso, índice de
massa corpórea (IMC) e quantidade de gordura visceral independente do decúbito.
No plano oblíquo, não foi observada associação estatística com tais variáveis.
Conclusão: Houve maior risco de lesão de órgãos abdominais (principalmente o
cólon) no decúbito ventral, tanto através das simulações de punção, quanto através
da análise indireta de risco através das medidas de proximidade do cólon com o rim.
A metodologia com as simulações no plano oblíquo mostrou-se mais adequada, com
resultados mais próximos das grandes séries de casos onde o procedimento foi
realizado. Em relação aos dados antropométricos e padrão de distribuição da
gordura abdominal por tomografia computadorizada (TC), os pacientes que tiveram
órgãos lesados apresentaram de forma estatisticamente significativa menores peso,
IMC e área de gordura visceral nas simulações no plano axial, para a análise
conjunta das metodologias em ambos os decúbitos e para a análise conjunta da
ocorrência independente da metodologia ou do decúbito. Na metodologia de análise
no plano oblíquo, os baixos valores de p para as variáveis peso (0,07) e IMC (0,06)
podem representar uma tendência em relação ao risco de lesão, talvez com
significância estatística limitada pelo tamanho da amostra. / Introduction: The search for less invasive and safer techniques of percutaneous
access in endourology had, as landmark, the studies undergone by Valdivia Uria,
who first proposed and described access through the inclined supine position, with
shortened procedure time and better cardiorespiratory parameters, compared with
the traditional access in the prone position, and also showing similar success and
morbidity rates. Although more than 20 years have elapsed since the first publication
of the technique, and despite publications by other authors, the technique has not
been so widely embraced as expected. Patients and methods: 71 patients
underwent simulated percutaneous nephrostomy through computed tomography
(CT), in both the supine and prone positions. The results were correlated with
anthropometric variables and quantification of abdominal fat distribution in the
visceral and subcutaneous compartments. Results: There was no statistical
difference between the number of abdominal organ injuries in the two different
positions in the axial plane (p=0.5621). In oblique simulations, the difference in the
risk of injury to abdominal organs was statistically significant between the two
positions, with more injuries happening in the prone position (p=0.0295). The colon
was the most frequently injured organ, followed by the small intestine in a distant
second. Indirect injury risk assessment by measurement of the colon-kidney distance
showed statistically significant greater proximity of these organs in the the prone
position, on both sides. Concerning the analysis methodology, there were a greater
number of injuries in the axial plane than in the oblique simulations, both in the prone
position (p=0.0274) and in the supine position (p=0.0002). In the axial plane
simulations, patients who suffered organ injuries had statistically significant lower
weight, Body Mass Index (BMI) and visceral fat amount, regardless of the position.
In the oblique plane, no such statistical association was found. Conclusion: There
was greater risk of injury to abdominal organs (mainly the colon) in the prone
position, both in puncture simulations and in indirect risk assessment of risk through
the measurement of the colon-kidney distance. Simulation in the oblique plane was
the most adequate method, as it provided results that were closer to the ones from
large case series in which the procedure was performed. Concerning the
anthropometric factors and the pattern of CT-assessed abdominal fat distribution,
patients who suffered organ injuries had statistically significant lower weight, BMI and
visceral fat amount, in the axial plane, for analysis of the two methods in both
positions and for analysis of the injuries regardless of method and position. In the
oblique plane analysis methodology the low p values for weight (0.07) and BMI (0.06)
may represent a tendency towards the injury risk, maybe with a limited statistical
significance owing to the sample size.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:hermes.cpd.ufjf.br:ufjf/2118 |
| Date | 26 August 2011 |
| Creators | Arvellos, André Noronha |
| Contributors | Figueiredo, André Avarese de, Muglia, Valdair Francisco, Pinto, Murilo Spinelli |
| Publisher | Universidade Federal de Juiz de Fora, Programa de Pós-graduação em Saúde Brasileira, UFJF, Brasil, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFJF, instname:Universidade Federal de Juiz de Fora, instacron:UFJF |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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