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Previous issue date: 2015-03-09 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / Introdução: A posição prona tem sido estudada como estratégia ventilatória em
pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Seus benefícios,
inclusive com redução da mortalidade, estão bem estabelecidos nas formas
graves da síndrome, mas não em formas mais leves. Objetivo: Investigar o efeito
da posição prona nas trocas gasosas, inflamação e histologia pulmonar, em
modelo experimental de lesão pulmonar aguda leve em ratos. Métodos: A lesão
pulmonar aguda foi induzida em ratos Wistar, machos, adultos, através da injeção
de lipopolissacarídeo da Escherichia coli (5 mg/Kg). Após 24 h, os animais com
PaO2/FIO2 entre 200 e 300 mmHg foram anestesiados e randomizados dentro de
2 grupos de acordo com a sua posição durante a ventilação (prona [n=6] e supina
[n=6]). Ambos os grupos foram comparados com um grupo controle [n=5] que
recebeu solução salina a 0,9% intraperitoneal e foi ventilado em posição supina.
Todos os grupos foram ventilados por 1 h em modo ventilatório volumecontrolado,
com volume corrente de 6 ml/Kg, frequência respiratória de 80 irpm,
pressão positiva ao final da expiração de 5 cmH2O e uma fração inspirada de
oxigênio de 1. Resultados: O escore de lesão pulmonar foi significativamente
maior no grupo LPS-supino, em comparação com os grupos LPS-prono e controle
(0,32 ± 0,03; 0,17 ± 0,03 e 0,13 ± 0,04, respectivamente) (p < 0,001), devido a
uma maior infiltração de neutrófilos no espaço intersticial e maior presença de
debris proteicos na luz alveolar. Esta maior lesão pulmonar no grupo LPS-supino
foi observada tanto nas regiões pulmonares dependentes da gravidade (dorsal no
grupo supino e ventral no grupo prono – 0,34 ± 0,05 e 0,22 ± 0,04,
respectivamente) (p < 0,05), quanto nas não dependentes (ventral no grupo
supino e dorsal no grupo prono – 0,29 ± 0,04 e 0,13 ± 0,04, respectivamente) (p <
0,05). O contagem de neutrófilos no LBA foi maior no grupo LPS-supino,
comparado com os grupos LPS prono e controle. Não houve diferenças
significativas na relação peso úmido/peso seco e nas trocas gasosas entre os três
grupos. Conclusões: Neste modelo experimental de lesão pulmonar aguda leve
extrapulmonar, a ventilação em posição prona por 1 hora, quando comparada
com a ventilação em posição supino, associou-se a menor lesão e inflamação
pulmonar, mas sem impacto na oxigenação arterial e no edema pulmonar. / Introduction: Prone position has been studied as a ventilator strategy among
patients with acute respiratory distress syndrome. The benefits of prone position
ventilation, including reduction in the mortality, are well demonstrated in the severe
but not in milder forms of this syndrome. We therefore investigated the effects of
the prone position on arterial blood gases, lung inflammation and histology in an
experimental model of mild acute lung injury in rats. Methods: Acute lung injury
was induced in adult male Wistar rats by intraperitoneal Escherichia coli
lipopolysaccharide injection (5 mg/kg). After 24h, the animals with PaO2/FIO2
between 200 and 300 mmHg were anesthetized and randomized into 2 groups
according to their position during ventilation (prone [n=6] and supine [n=6]). Both
groups were compared to a control group (n=5) that received intraperitoneal saline
and was ventilated in the supine position. All of the groups were ventilated for 1h
with volume-controlled ventilation mode, with tidal volume of 6 ml/kg, respiratory
rate of 80 breaths/min, positive end-expiratory pressure of 5 cmH2O, and an
inspired oxygen fraction of 1. Results: Significantly higher lung injury scores were
observed in the LPS-supine group compared to LPS-prone and control groups
(0.32 ± 0.03; 0.17 ± 0.03 and 0.13 ± 0.04, respectively) (p<0.001), mainly due to a
higher neutrophil infiltration level in the interstitial space and more proteinaceous
debris in the airspaces. Similar differences were observed when the gravitational
dependent lung regions (dorsal in the supine group and ventral in the prone group
– 0.34 ± 0.05 and 0.22 ± 0.04, respectively) (p < 0.05) and non-dependent lung
regions (ventral in the supine group and dorsal in the prone group – 0.29 ± 0.04
and 0.13 ± 0.04, respectively) (p < 0.05) were analyzed separately. The BAL
neutrophil content was also higher in the LPS-supine group compared to the LPSprone
and control groups. There were no significant differences in the wet/dry ratio
and gas exchange levels among the three groups. CONCLUSIONS: In this
experimental extrapulmonary mild acute lung injury model, prone position
ventilation for 1 hour, when compared with supine position ventilation, was
associated with lower lung inflammation and injury, but without any impact on
arterial oxygenation and lung edema.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:hermes.cpd.ufjf.br:ufjf/875 |
| Date | 09 March 2015 |
| Creators | Bianchi, Aydra Mendes Almeida |
| Contributors | Pinheiro, Bruno do Valle, Reboredo, Maycon de Moura, Russo, Rodrigo, Pace, Fábio Heleno |
| Publisher | Universidade Federal de Juiz de Fora, Programa de Pós-graduação em Saúde Brasileira, UFJF, Brasil, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFJF, instname:Universidade Federal de Juiz de Fora, instacron:UFJF |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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