Les organisations de traumatologie reconnues à l'échelle internationale émettent des directives contenant des recommandations sur les pratiques cliniques à éviter car elles sont inefficaces et qualifiées à faible valeur à l'échelle de la santé des populations ; cependant nous manquons de données sur la manière dont ces recommandations sont appliquées dans la pratique. Nous avons identifié les pratiques cliniques à faible valeur conformément aux lignes directrices de ces organisations. Afin de mesurer leurs fréquences et d'évaluer leurs variations entre les hôpitaux, nous avons conduit une étude de cohorte populationnelle, rétrospective, multicentrique avec 117 847 patients, victimes d'un traumatisme, admis dans les 57 centres de traumatologie au Québec entre 2010 et 2017. Neuf algorithmes ont été développés et validés à l'aide des données du registre des traumatismes du Québec. Les trois pratiques cliniques à faible valeur présentant les fréquences absolues et relatives les plus élevées étaient la radiographie du bassin chez les patients ayant une blessure pelvienne contondante stable avec un examen physique négatif (n=370/863) (42,9%); la tomodensitométrie de la tête chez les adultes présentant une blessure mineure à la tête sans aucun critère de décisions cliniques (n=2524/10410) (24,2%) et la radiographie thoracique chez les patients stables avec un examen physique négatif (n=127/1841) (6,9%). Nous avons observé une forte variation inter-hospitalière dans l'indication de la prise en charge chirurgicale des lésions cervicales pénétrantes sans signes de gravité, avec un coefficient de corrélation intra-classe (CCI) à 27%. Les résultats de cette étude font progresser les connaissances sur les pratiques à faible valeur en soins aigus de traumatologie et peuvent être utilisées afin d'améliorer la qualité des soins. / Internationally recognized trauma organizations issue guidelines with recommendations on clinical practices to avoid because they are ineffective and low-value qualified at the population health level; however, we lack data on how these recommendations are applied in practice. We identified low value clinical practices in accordance with the guidelines of these organizations. In order to measure their frequencies and to evaluate their variations between hospitals, we conducted a population-based, retrospective, multicenter cohort study with 117,847 trauma patients admitted to the 57 trauma centers in Quebec between 2010 and 2017. Nine algorithms have been developed and validated using data from the Quebec Trauma Registry. The three lowest-value clinical practices with the highest absolute and relative frequencies were pelvic radiography in patients with stable blunt pelvic injury with a negative physical examination (n=370/863) (42.9%); CT scan of the head in adults with minor head injury with no clinical decision criteria (n = 2524/10 410) (24.2%) and chest X-ray in stable patients with a negative physical examination (n=127/1841) (6.9%). We observed a strong inter-hospital variation in the indication of the surgical management of a penetrating cervical lesion without signs of seriousness, with an intra-class correlation coefficient (ICC) at 27%. The results of this study advance knowledge of low value practices in acute trauma care and can be used to improve the quality of care.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/72783 |
| Date | 13 December 2023 |
| Creators | Soltana, Kahina |
| Contributors | Moore, Lynne |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | mémoire de maîtrise, COAR1_1::Texte::Thèse::Mémoire de maîtrise |
| Format | 1 ressource en ligne (xiii, 95 pages), application/pdf |
| Coverage | Québec (Province) |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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