Orientador : Luiz Carlos de Almeida Rocha / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica / Resumo: Tem-se demonstrado que os tecidos do abdômen inferior possuem sua irrigação dependente predominantemente das artérias epigástricas inferiores profundas. Nas reconstruções mamárias imediatas pela técnica de microcirurgia, os vasos toracodorsais são os mais freqüentemente utilizados como receptores; porém, nas tardias, estes encontram-se em
área agredida pelo esvaziamento axilar e, muitas vezes, pela radioterapia. Os vasos
mamários internos, além de se apresentarem em localização privilegiada por estarem fora
da área previamente operada, proporcionam melhor aspecto à mama reconstruída por evitar
sua lateralização. A dopplerfluxometria colorida consiste em método de imagem moderno e
tem-se demonstrado eficiente na avaliação dos pedículos vasculares de retalhos. Os
objetivos deste estudo foram mensurar o diâmetro transverso, em milímetros, e o fluxo
sangüíneo, em mililitros por segundo, por meio da dopplerfluxometria colorida, das artérias
epigástricas superior e inferior profunda, toracodorsal e mamária interna, em dezessete
pacientes submetidas à mastectomia radical modificada com esvaziamento axilar há mais
de um ano, comparar as variáveis, diâmetros e fluxos sangüíneos, destas artérias entre si
no lado tratado e no lado oposto, e comparar estas variáveis do lado tratado com as
mesmas do lado oposto. Quinze pacientes (88%) haviam sido submetidas à radioterapia
postoperatória. Para as amostras relacionadas, na comparação entre os diâmetros e fluxos
sangüíneos das artérias avaliadas no lado tratado com os mesmos no lado não tratado,
utilizou-se o teste de Wilcoxon, enquanto, para as amostras independentes, na comparação
entre as variáveis das diferentes artérias em cada lado, aplicou-se o teste de Mann-Whitney.
O nível de significância estatística adotado foi de 5%. O diâmetro transverso da artéria
epigástrica inferior profunda no lado tratado (2,0±0,5 mm) foi maior que o mesmo da artéria
epigástrica superior neste lado (1,6±0,4 mm) (p=0,0063), o que também pôde ser observado
no lado não tratado (p<0,0001). No lado tratado, o fluxo sangüíneo da artéria epigástrica
inferior profunda (1,0310,80 ml/seg) foi maior que o fluxo da artéria epigástrica superior
(0,41±0,41 ml/seg) (p=0,0004) e, no lado não tratado, o fluxo daquela (1,26±0,71 ml/seg)
também foi maior que o fluxo da artéria epigástrica superior (0,35±0,22 ml/seg) (p<0,0001).
O diâmetro transverso da artéria toracodorsal (1,8+0,7 mm), no lado tratado, foi menor que
os diâmetros transversos das artérias mamária interna (2,0±0,6 mm) (p=0,1017) e epigástrica inferior profunda (2,0±0,5 mm) (p=0,1097). Neste lado, o diâmetro transverso da artéria mamária interna (2,0+0,6 mm) não apresentou diferença estatisticamente significativa
com o mesmo da artéria epigástrica inferior profunda (2,0±0,5 mm) (p=0,8381). O fluxo da
artéria toracodorsal no lado tratado (0,42±0,25 ml/seg) foi inferior (p=0,0151) ao mesmo da
artéria mamária interna (1,16±1,10 ml/seg), e inferior também (p=0,0106) ao mesmo no lado
não tratado, (1,09+1,05 ml/seg). Com este estudo pode-se concluir que a vascularização
dos tecidos do abdômen inferior é dependente principalmente da artéria epigástrica inferior
profunda e que, nas pacientes candidatas à reconstrução mamária tardia, a artéria mamária
interna proporciona maior fluxo sangüíneo ao retalho, quando comparada à artéria
toracodorsal. Descritores: Velocidade do fluxo sangüíneo. Artérias epigástricas/cirurgia. Ultrassonografia Doppler em cores/métodos. Mastectomia radical modificada/métodos. Mamoplastia. Retalhos cirúrgicos/irrigação sangüínea. Cirurgia plástica. / Abstract: Comparative study of the internal mammary, thoracodorsal, superior and deep inferior epigastric arteries's transverse diameter and blood flow using the color dopplerflowmetry in patients who underwent mastectomy and are delayed breast reconstruction candidates It has been shown that the lower abdomen tissues irrigation is predominantly dependent of the deep inferior epigastric arteries. In immediate breast reconstruction by microsurgery technique, the thoracodorsal vessels are those most frequently employed as recepient vessels; however, in the delayed reconstruction, these are in an area adversely affected by the axillary disection and oftentimes by radiotherapy. The internal mammary vessels, in addition of their privileged location, provide a better aspect to the reconstructed breast, by preventing the lateralization thereof. The color dopplerflowmetry has shown to be efficient in the evaluation of flaps's vascular pedicles. The objectives of this study were to measure the transverse diameter and the blood flow by means of color dopplerflowmetry of the superior and deep inferior epigastric, thoracodorsal and internal mammary arteries in seventeen patients submitted to radical mastectomy with axillary dissection for over a year, comparing the transverse diameter and blood flow of those arteries between themselves on the treated side and on the opposite side and comparing those variables on the treated side with those of the opposite side. Fifteen patients (88%) had been submitted to postoperative radiotherapy. For the listed samples, in the comparison between the diameters and blood flows of the arteries assessed on the treated side with those on the untreated one, the Wilcoxon test has been employed, whereas in respect of independent samples, in the comparison between the variables of the various arteries on each side, the Mann-Whitney test was applied. The statistical significance level adopted was 5%. The deep inferior epigastric artery's transverse diameter on the treated side (2.0 ± 0.5 mm) was greater than the superior epigastric artery's one (1.6 ± 0.4 mm) (p = 0.0063), which could also be observed on the untreated side (p < 0.0001). On the treated side, the deep inferior epigastric artery's blood flow (1.03 ± 0.80 ml/sec) was larger than the superior epigastric artery's one (0.41 ± 0.41 ml/sec) (p = 0.0004) and, on the untreated side, the flow thereof (1.26 ± 0.71 ml/sec) was also larger than the superior epigastric artery's flow (0.35 ± 0.22 ml/sec) (p < 0.0001). The thoracodorsal artery's transverse diameter on the treated side (1.8 ± 0.7 mm), was smaller than the internal mammary (2.0 ± 0.6 mm) (p = 0.1017) and deep inferior epigastric arteries's (2.0 ± 0.5 mm) (p = 0.1097) ones. On this side, the internal mammary artery's (2.0 ± 0.6 mm) transverse diameter has not shown a statistically significant difference in respect of the deep inferior epigastric artery's one (2.0 ± 0.5 mm) (p = 0.8381). The thoracodorsal artery's flow on the treated side (0.42 ± 0.25 ml/sec) was lower (p = 0.0151) than the internal mammary artery's flow (1.16 ± 1.10 ml/sec) and also lower (p = 0.0106) than the flow on the untreated side (1.09 ± 1.05 ml/sec). With this study, it can be concluded that the vascularization of the lower abdomen tissues is mainly dependent of the deep inferior epigastric artery and that in delayed breast reconstruction, the internal mammary artery provides a larger blood flow to the flap, as compared to the thoracodorsal artery. Subject headings: Blood flow speed. Epigastric arteries/surgery. Color Doppler ultrasound/methods. Modified radical mastectomy/methods. Mammaplasty. Surgical flaps/blood flow. Plastic surgery.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:dspace.c3sl.ufpr.br:1884/43858 |
| Date | January 2002 |
| Creators | Grillo, Marcos Artigas |
| Contributors | Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica, Rocha, Luiz Carlos de Almeida, 1948- |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 81f. : il. color., grafs., tabs., application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPR, instname:Universidade Federal do Paraná, instacron:UFPR |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | Disponível em formato digital |
Page generated in 0.0027 seconds