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Previous issue date: 2015-02-26 / A tuberculose (TB) é uma doença existente há milhares de anos e estima-se que um
terço da humanidade esteja infectada pelo bacilo da doença, com mais de oito
milhões de casos novos ao ano. O aumento do número de casos de TB se deve a
fatores diversos, como as condições de moradia e outros Determinantes Sociais da
Saúde, mas nada modificou tanto sua evolução como a pandemia do vírus da
imunodeficiência humana (HIV). A associação desta co-infecção é sinérgica,
interativa e recíproca, impactando no curso das duas patologias. A taxa média global
de co-infeccção está entre 9 e 18%, embora encontrem-se taxas de até 80% na
África. Percebe-se, todavia, baixa cobertura do exame anti-HIV no Brasil, entre
outros fatores, porque o exame só é realizado mediante autorização do paciente.
Este estudo transversal objetivou descrever a população de pacientes (n=231) com
TB, no período de março de 2008 a fevereiro de 2010, atendidos em centros de
referência em Juiz de Fora, município com a segunda maior prevalência de TB do
estado de Minas Gerais, além de estimar a prevalência de HIV nesses pacientes,
estratificando-os de acordo com 3 blocos de variáveis: uso de drogas, de
comportamento sexual e socioeconômicas, avaliando os possíveis fatores
associados à co-infecção e maior vulnerabilidade, através de dados de um
questionário estruturado. Mais de dois terços dos pacientes do estudo eram do sexo
masculino, a maior parte da amostra era negra ou parda e mais de 90% da amostra
estava na faixa etária economicamente produtiva. A sorologia para HIV detectou
13,0% de co-infecção para o total do estudo e 18,1% quando se descartam os dados
ignorados (28,1% dos pacientes sem resultado de HIV por diferentes motivos). As
variáveis que mostraram associação com HIV positivo (p≤0,10) na análise bivariada
foram o tipo de moradia, condição de ocupação, estado civil, número de parceiros
sexuais ao longo da vida, orientação sexual, tabagismo, alcoolismo, uso de drogas
ilícitas e uso de drogas injetáveis. Essas variáveis foram incluídas no modelo de
regressão logística binária hierarquizado por blocos- uso de drogas, comportamento
sexual e socioeconômicas, nessa ordem. No modelo final, mostraram-se
significativas o uso de drogas injetáveis, o número de parceiros sexuais ao longo da
vida e a condição de ocupação (p≤0,05). Pacientes que nunca trabalharam ou não
estavam trabalhando apresentaram risco aumentado para HIV, (OR= 7,49 IC 95%
1,17- 47,9) em relação aos que trabalhavam. Pacientes que tiveram entre 4 e 9
parceiros apresentaram maiores riscos quando comparados aos que tiveram entre
nenhum e 3 parceiros (OR= 26,7 IC95% 1,95 - 365,4), e, quanto ao uso de drogas
injetáveis, os usuários apresentaram maiores riscos que os não usuários (OR= 26,0
IC95% 1,43- 472,4). O modelo final apresentou uma variável de cada bloco,
reforçando a interconexão entre os fatores que geram a associação HIV/TB.
Portanto, o processo de co-infecção deve e precisa ser visto de forma multifatorial e
abranger ações sociais e políticas, especialmente quanto à realização da sorologia
para HIV, tanto para evitar o crescimento das taxas de incidência e prevalência,
quanto para o cuidado dos pacientes já co-infectados, trazendo melhorias à Saúde
Coletiva. / Tuberculosis (TB) is a disease existing for thousands of years and it is estimated that
one third of humanity is infected with the bacillus of the disease, with more than eight
million new cases a year. The increase in the number of TB cases is due to several
factors, such as quality of housing and other social determinants of health, but
nothing changed its evolution as the pandemic of human immunodeficiency virus
(HIV). The co-infection is synergic, interactive and has a reciprocal impact on the
course of both diseases. The overall average rate of co-infection is between 9 and
18%, rates of up to 80% are found in Africa. It is well-known, however, the reality of
low coverage of HIV testing in Brazil, among other factors, because the examination
is carried out only after the authorization of the patient. This cross-sectional study
aimed to describe the patient population (n = 231) with TB, from March 2008 to
February 2010, seen at referral centers in Juiz de Fora, a city with the second
highest prevalence of TB in the state of Minas Gerais, and estimate the prevalence of
HIV in these patients, stratifying them according to three blocks of variables: drug
use, sexual behavior and socioeconomic status, evaluating the possible factors
associated with co-infection and increased vulnerability through data obtained from a
structured questionnaire. More than two thirds of the study patients were male, the
majority of the sample was black or brown and more than 90% of the sample was in
the economically productive age group. The HIV test detected 13.0% of co-infection
for the total study (28.1% of patients without the HIV test result, were considered)
and 18.1% when missing data were discarded. The variables associated with HIV
(p≤0,10) in the bivariate analysis were the type of housing, employment status,
marital status, number of sexual partners over a lifetime, sexual orientation, smoking,
alcoholism, illicit drug use and injection drug use. These variables were included in
the regression model, a multiple covariates dichotomous logistic model with
hierarchical blocks - by drug use, sexual behavior and socioeconomic status, in that
order. In the final model, the following variables were significant: use of injectable
drugs, the number of sexual partners over a lifetime and the occupation (p ≤ 0.05).
Patients who have never worked or were not working presented an increased risk for
HIV (OR = 7.49 95% CI 1.17- 47.9) than those who worked. Patients who had
between 4 to 9 partners had higher risk compared to those who had none and
between 3 partners (OR = 26.7 95% CI 1.95 to 365.4) and on the use of injectiable
drug users had higher risk than nonusers (OR = 26.0 95% CI 1.43- 472.4). The final
model showed a variable of each block, reinforcing the interconnection between the
factors that generate the HIV / TB association. Therefore, the co-infection should and
must be seen in a multidisciplinary way and address social and political actions,
especially the performance of HIV serology, both to prevent the growth of the
incidence and prevalence rates, as for patient care already co-infected, bringing
improvements to Public Health.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:hermes.cpd.ufjf.br:ufjf/6697 |
| Date | 26 February 2015 |
| Creators | Almeida, Rodrigo de Martin |
| Contributors | Bastos, Ronaldo Rocha, Silva, Marcio Roberto, Silva, Girlene Alves da, Costa, Paulo Sérgio Gonçalves da |
| Publisher | Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, UFJF, Brasil, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFJF, instname:Universidade Federal de Juiz de Fora, instacron:UFJF |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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