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Previous issue date: 2010 / A equinococose é uma zoonose cujos agentes etiológicos são helmintos do gênero Echinococcus. Há cinco espécies de Echinococcus, duas delas, o E. oligarthrus (Diesing, 1863) e o E. vogeli (Rausch & Bernstein, 1972) ocorrem apenas em zonas neotropicais. A equinococose pelo E. vogeli provoca cistos hidáticos múltiplos, principalmente no fígado dos hospedeiros intermediários, dos quais um deles é o ser humano. O pouco conhecimento acerca da doença faz com que o diagnóstico seja retardado ou até mesmo equivocado. A falta de sistematização nas indicações de tratamento também dificulta a avaliação dos resultados e prognóstico dos pacientes com lesões hepáticas e peritoneais causadas pelo E. vogeli. Neste trabalho, descrevemos o quadro clínico dos pacientes; propomos protocolo de classificação radiológica, utilizado na classificação da equinococose alveolar (E. multilocularis, Classificação “PNM”, Kern et al., 2006), que foi adequado também para a equinococose policística (E. vogeli); e descrevemos uma opção terapêutica para o tratamento dessa hidatidose que anteriormente só havia sido utilizada para casos de equinococose cística (E. granulosus, PAIR -Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration, Brunnetti et al., 2001). Uma coorte prospectiva foi iniciada no ano de 1999 e até 2009 foram incluídos 60 pacientes. Foram descritos os principais sintomas e sinais: dor no andar superior do abdome (65%) e hepatomegalia (60%) e os pacientes foram classificados conforme a Classificação “PNM” e submetidos a três modalidades terapêuticas: (i) quimioterapia com albendazol na dose de 10mg/Kg/dia, (ii) tratamento cirúrgico com ressecção dos cistos ou (iii) punção percutânea – PAIR. Após exclusão de 2 casos, por preenchimento inadequado do protocolo de pesquisa, os grupos foram assim distribuídos: terapêutica com albendazol: n=28 (48,3%; 28/58), terapêutica cirúrgica: n=25 (52,1%; 25/58) e PAIR: n=5 (8,1%; 5/58). Os resultados foram estratificados conforme o resultado da terapêutica: “Cura”, representada pelo desaparecimento das lesões após tratamento clínico ou cirúrgico; “Melhora clínica”, entendidas como pacientes assintomáticos, sem perda ponderal e com as funções fisiológicas preservadas; “Sem Melhora”, incluiu os pacientes que permaneceram sintomáticos; “Óbito”; e “Sem informação”, o acompanhamento não permitiu a conclusão sobre o desfecho. Nos três grupos terapêuticos a taxa de letalidade de 15,5% (9/58), “sem melhora” 1,7% (1/58), “melhora clínica” em 40,0% (23/58) e “cura” em 32,8% (19/58). Com relação ao desfecho “óbito”, não houve diferença entre as terapêuticas com albendazol ou cirúrgica com 4 (14,2%) e 3 (12%) óbitos respectivamente; porém, no primeiro grupo, albendazol, o desfecho “cura” foi de 4,3% (1/23) e “melhora clínica” 74,0% (17/23), enquanto que no grupo “cirurgia” a “cura” representou 71,0% (17/24) e “melhora clínica” com 16,7(4/24). A terapêutica “PAIR” foi associado a taxa de letalidade de 40% (2/5), cura em 20% (1/5) e melhora clínica em 40% (2/5). A Classificação “PNM” foi útil para indicar tipo terapêutica nos casos de hidatidose policística. Em conclusão, na série estudada a terapêutica cirúrgica apresenta melhor resultado que a terapêutica clínica quanto aos desfechos “cura” e “melhora clínica”. A terapêutica por PAIR necessita de mais estudos. / The echinococcosis is a zoonosis whose etiological agents are nematodes of the genus Echinococcus. There are five species of Echinococcus, two of them, E. oligarthrus (Diesing, 1863) and E. vogeli (Rausch & Bernstein, 1972) only occur in neotropical areas. The echinococcosis by E. vogeli causes multiple hydatid cysts, mainly in the liver of intermediate hosts, of which one is the human being. The lack of knowledge about the disease makes the diagnosis is delayed or even misleading. The lack of systematic information on treatment is also difficult to assess
the results and prognosis of patients with peritoneal and hepatic lesions caused by E. vogeli. Here we describe the clinical features of patients, we propose
a radiological classification protocol used in the classification of alveolar echinococcosis (E. multilocularis "PNM" Classification, Kern et al., 2006), which was also suitable for polycystic echinococcosis (E. vogeli) and describe a therapeutic option for the treatment of hydatid disease which previously had only been used for cases of cystic echinococcosis (E. granulosus, PAIR-Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration, Brunnetti et al., 2001). A prospective cohort study was initiated in 1999 and by 2009 included 60 patients. We describe the main symptoms and signs: pain in upper abdomen (65%) and hepatomegaly (60%) and patients were classified according to the "PNM" classification and submitted to three therapeutic modalities: (i) chemotherapy with albendazole at a dose of 10mg/kg/day, (ii) surgical removal of cysts or (iii) percutaneous puncture of the
cysts- PAIR. After exclusion of two cases, due to inadequacy of the research protocol, the groups were distributed as follows: treatment with albendazole: n = 28 (48.3%, 28/58), surgical therapy: n = 25 (52.1%; 25/58) and PAIR: n = 5 (8.1%, 5 / 58). The results were stratified according to outcome of therapy: "Cure", represented by the disappearance of lesions after clinical or surgical treatment, "clinical improvement", defined as asymptomatic patients without weight loss and physiological functions preserved, "No Improvement" included patients who remained
symptomatic, "Death" and "No Information", the monitoring did not allow a conclusion about the outcome. The three treatment groups together demonstrade lethality rate of 15.5% (9 / 58), "no improvement" 1.7% (1 / 58), "clinical improvement"
in 40.0% (23/58) and "cure "in 32.8% (19/58). Regarding the outcome "death", there was no difference between therapies with albendazole or surgical treatment with 4 (14.2%) and 3 (12%) deaths respectively, but in the first group, albendazole, the outcome "cure" was 4.3% (1 / 23) and "clinical improvement" 74.0% (17/23), whereas in the "surgery" to "cure" represented 71.0% (17/24) and "clinical improvement" 16.7 (4 / 24). Therapy "PAIR" was associated with a lethality
rate of 40% (2 / 5), cure in 20% (fifth) and clinical improvement in 40% (2 / 5). The "PNM" classification was useful to indicate such therapy in cases of polycystic hydatid disease. In conclusion, in the series studied surgical therapy has better results in the clinical therapy on the outcomes "cure" and "clinical improvement". The treatment for PAIR needs further studies.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpa.br:2011/4751 |
| Date | 06 1900 |
| Creators | SIQUEIRA, Nilton Ghiotti de |
| Contributors | PÓVOA, Marinete Marins |
| Publisher | Universidade Federal do Pará, Programa de Pós-Graduação em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitários, UFPA, Brasil, Instituto de Ciências Biológicas |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPA, instname:Universidade Federal do Pará, instacron:UFPA |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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