Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2016 / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:06:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2016 / A demonstração da obstrução crônica ao fluxo de ar é essencial para ao diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Para a GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) o diagnóstico de DPOC deve ser confirmado pela presença do valor fixo da razão do volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) sobre a capacidade vital forçada (CVF) < 0,7 pósbroncodilatador. No entanto, como esta razão diminui com o aumento da idade, as diretrizes conjuntas da American Thoracic Society (ATS) e da European Respiratory Society (ERS) propõem o uso do limite inferior da normalidade (LIN) da razão VEF1/CVF para definir DPOC. O uso do valor fixo da razão VEF1/CVF (razão fixa) como critério para o diagnóstico de DPOC pode levar a um excesso de diagnósticos em idosos e um subdiagnóstico em jovens. Objetivo: Investigar a concordância entre o diagnóstico funcional de DPOC determinada pelo valor fixo da razão VEF1/CVF e pelo LIN da razão VEF1/CVF em indivíduos com idade = 40 anos em um estudo de base populacional. Métodos: Este é um estudo de base populacional, representativo dos moradores da cidade de Florianópolis com idade =40 anos, cuja metodologia foi baseada no estudo PLATINO. Os instrumentos de avaliação utilizados no estudo compreenderam entrevista domiciliar, medidas antropométricas e espirometria. O diagnóstico funcional de DPOC foi realizado por espirometria (VEF1/CVF < 0,70 pósbroncodilatador). Variáveis contínuas foram sumarizadas como média e intervalo de confiança (IC) de 95% enquanto que variáveis categóricas foram apresentadas como percentuais. A concordância entre o diagnóstico funcional da DPOC pela razão fixa do FEV1/FVC e pelo LIN da razão FEV1/FVC foi calculada por meio do índice de concordância Kappa. Diferenças entre grupos, para variáveis categóricas, foram examinadas através de teste do Chi-quadrado. A comparação de duas médias foi feita usando o teste T não pareado. Para comparação das médias de três ou mais grupos, foi realizada análise de variância (ANOVA) e, quando este teste se mostrou estatisticamente significante, foi realizado análise post-hoc com teste de significância de Bonferroni. Todos os testes estatísticos foram bi-caudados e o nível de significância aceito foi de 5% (p = 0,05). Resultados: 1059 espirometrias foram consideradas elegíveis. A prevalência de DPOC determinada pela razão fixa foi superior aquela definida pelo LIN (8,7% vs 5,6%). A concordância global entre os dois diagnósticos foi muito boa (Kappa = 0,76). A concordância entre os dois diagnósticos funcionais, de acordo com a faixa etária dos indivíduos, mostrou que esta foi perfeita para a faixa etária de 40 a 49 anos (Kappa = 1), muito boa para as faixas etárias de 50 a 59 anos e 60 a 69 anos Kappa=0,86 e 0,78, respectivamente) e, moderada para indivíduos com idade = 70 anos (Kappa 0,56). Indivíduos com diagnóstico funcional de DPOC determinado pelo LIN foram significativamente mais jovens e com doença funcionalmente mais grave. A análise da distribuição do estado tabágico entre os indivíduos com DPOC determinada pelo LIN mostrou que embora 80% destes fossem tabagistas atuais ou ex-tabagistas, 1/4 deles também tinha história de diagnóstico médico prévio de asma. Entre os não fumantes, mais da metade relatou diagnóstico médico prévio de asma. Conclusão: Os resultados mostram que embora a concordância entre os dois critérios para diagnóstico da DPOC fosse substancial, a prevalência de DPOC determinada pela razão fixa VEF1/CVF foi 1,5 vezes maior que a determinada pelo LIN. Estes resultados sugerem que é possível que o parâmetro da razão fixa sugerido pela GOLD(1) tenha superestimado o diagnóstico de DPOC no presente estudo. <br> / Abstract : The demonstration of chronic airflow obstruction is essential for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) indicates that the diagnosis of COPD should be confirmed by the fixed value of the presence of reason forced expiratory volume forced in one second (FEV1) to forced vital capacity (FVC) <0.7 post bronchodilator. However, as this ratio decreases with increasing age, joint guidelines of the American Thoracic Society (ATS) and European Respiratory Society (ERS) proposed the use of the lower limit of normal (LLN) of FEV1 / FVC to define COPD. The use of fixed value of FEV1/FVC ratio (fixed ratio) as a criterion for the diagnosis of COPD can lead to overdiagnosis in the elderly and underdiagnosis in young people. Objective: Investigate the agreement between the functional diagnosis of COPD determined by the fixed ratio and by the LLN of the FEV1/FVC ratio in individuals aged = 40 years old in a populationbased study. Methods: This was a population-based study, representative of the residents of the city of Florianopolis =40 years, whose methodology was based on the PLATINO study. The assessment instruments used in the study comprised household interviews, anthropometric measurements and spirometry. The functional diagnosis of COPD was made by spirometry (FEV1/FVC <0.70 postbronchodilator). Continuous variables were summarized as mean and 95% confidence interval (CI) while categorical variables were expressed as percentages. The Kappa statistic was used to determine the agreement between the functional diagnosis of COPD by the fixed ratio and the LLN of the FEV1/FVC ratio. Differences between groups for categorical variables were examined using Chi-square test. Comparison of two means was performed by unpaired t test. Analyze of variance (ANOVA) with post-hoc analysis with Bonferroni significance test when appropriated was used to compare the means of three or more groups. All reported p values are based on two-sided tests and the significance level was 5% (p = 0.05). Results: 1059 spirometry were considered eligible. The prevalence of COPD determined by the fixed ratio was higher than that defined by the LLN (8.7% vs 5.6%). The global agreement between the two diagnoses was very good (Kappa = 0.76). The agreement between the two functional diagnosis, according to age group, showed that this was perfect for the age group 40-49 years (Kappa = 1), very good for the age groups 50-59 years and 60 to 69 years (Kappa = 0.86 and 0.78, respectively) and moderate for individuals aged = 70 years (Kappa = 0.56). Individuals with functional diagnosis of COPD determined by LLN were significantly younger and had more severe disease. Analysis of the distribution of smoking status among individuals with COPD determined by LLN showed that 80% of them were current smokers or ex-smokers and 1/4 of them also had a history of prior doctor diagnosis of asthma. Among nonsmokers, more than half reported a prior doctor diagnosis of asthma. Conclusion: The results show that although the agreement between the two criteria for the diagnosis of COPD was substantial, the prevalence of COPD determined by the fixed ratio was 1.5 times higher than that determined by LLN. These results suggest that it is possible that the criterion of fixed ratio, as suggested by GOLD, has overestimated the diagnosis of COPD.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufsc.br:123456789/167646 |
| Date | January 2016 |
| Creators | Dias, Mirella |
| Contributors | Universidade Federal de Santa Catarina, Pizzichini, Marcia Margaret Menezes |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 129 p.| ils., grafs., tabs. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFSC, instname:Universidade Federal de Santa Catarina, instacron:UFSC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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