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Previous issue date: 2015-11-18 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Background: Shoulder impingement syndrome (SIS) is a common cause of shoulder pain
complains and numerous treatment strategies are available in the clinic. Questions remain
regarding the effects of Thoracic Spinal Manipulation (TSM) on SIS and concerning the efficacy
of available techniques on the treatment of this population.
Objectives: In a clinical trial, the objective was to evaluate short-term effects of a TSM on pain,
function, scapular kinematics and scapular muscle activity in individuals with SIS. In a
systematic review, the objective was to summarize current evidence regarding effectiveness of
physical therapy to improve pain, function and range of motion in this population.
Methods: In the clinical trial, participants were randomly allocated to TSM group (n=30) or
sham-TSM group (n=31) and attended 2 intervention sessions over a 1-week period. Shoulder
pain, shoulder function (DASH and WORC questionnaires), scapular kinematics and scapular
muscle activity were measured. A blinded assessor evaluated the outcomes at day 1, day 2-pre,
day 2-post and day 3. In the review, Pubmed, Web of Science, CINAHL Cochrane, Embase,
Lilacs, Ibecs and Scielo databases were searched up to April 2015. Randomized controlled trials
investigating different modalities of physical therapy in the treatment of patients with SIS on
pain, function/disability or range of motion were included.
Results: In the clinical trial, TSM group improved pain (1.1 points) and tended to improve
function (5.0 points on WORC) over the sham-TSM group after 2 intervention sessions. Scapular
upward rotation increased 4.0°, 5.3° and 3.3° at day 2-pre, day 2-post and day 3, respectively, in
the TSM group during lowering of the arm. Changes in scapular internal rotation and tilt were
not different between groups. Upper and lower trapezius activity decreased in the TSM group
and both groups, respectively, during elevation and lowering of the arm. Serratus anterior
activity increased in the sham-TSM group. In the review, sixty-two RCTs were included. The
majority had a low to moderate risk of bias. Exercise therapy provided high evidence of
improvements to the treatment in the short, mid or long-term. Dynamic humeral centering,
proprioceptive exercises and manual therapy associated with conventional exercises enhance the
improvements in the short-term. Low-level laser, ultrasound, pulsed electromagnetic field and
kinesio taping provided moderate and high evidence level towards no benefits to the treatment of
SIS. Microwave diathermy, transcutaneous electrical nerve stimulation and isolated manual
therapy or acupuncture provided limited evidence of benefits.
Conclusion: TSM may be worthy to achieve short-term reduction of shoulder pain, increase of
scapular upward rotation and decrease of upper trapezius activity facilitating the application of
other movement-based interventions in individuals with SIS. Exercise therapy should be used as
the first choice to improve pain, function and range of motion, and the association of manual
therapy should be the best choice to accelerate symptoms decrease and progress exercise therapy
quickly. Low-level laser therapy, ultrasound, pulsed electromagnetic field and kinesio taping do
not provide significant effects to the therapy and therefore could be avoided. More studies are
necessary to improve evidence concerning effects of diacutaneous fibrolysis, microwave
diathermy, transcutaneous electrical stimulation, acupuncture and isolated manual therapy
techniques in the treatment of SIS. / Introdução: A Síndrome do Impacto (SI) é uma causa comum de dor no ombro e inúmeras
estratégias de tratamento estão disponíveis na clínica. Os efeitos da manipulação torácica e a
eficácia de muitas técnicas de tratamento da SI ainda não estão claros na literatura.
Objetivos: Em um ensaio clínico, os objetivos foram avaliar os efeitos a curto-prazo de uma
manipulação torácica na dor, função, cinematica scapular e atividade muscular em indivíduos
portadores de SI. Em uma revisão sistemática, o objetivo foi sintetizar a atual evidência a
respeito da efetividade da fisioterapia para melhorar a dor, função e amplitude de movimento
nessa mesma população.
Métodos: No ensaio clínico, os participantes foram distribuídos aleatoriamente ao grupo
manipulação (n=30) ou grupo sham (n=31) e receberam 2 sessões de intervenção durante 1
semana. Foram medidos dor e função do ombro (questionários DASH e WORC), cinematica e
atividade muscular da escápula. Um avaliador cego coletou as variáveis no dia 1, dia 2-pré
intervenção, dia 2 pós-intervenção e no dia 3. Na revisão sistemática, as buscas foram realizadas
nas bases de dados Pubmed, Web of Science, CINAHL Cochrane, Embase, Lilacs, Ibecs e Scielo
até abril de 2015. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados que investigaram o
efeito de diferentes modalidades fisioterapêuticas no tratamento de pacientes com SI na dor,
função e amplitude de movimento.
Resultados: No ensaio clínico, o grupo manipulação apresentou diminuição da dor (1.1 pontos) e
uma tendência de melhora na função (5.0 pontos no WORC) comparado ao grupo sham após 2
intervenções. A rotação superior da scapula aumentou 4.0°, 5.3° e 3.3° no dia 2 pré-intervenção,
dia 2 pós-intervenção e no dia 3, respectivamente durante a descida do braço. As mudanças na
rotação interna e na inclinação da scapula não foram diferentes entre os grupos. Atividade do
trapézio superior e trapézio inferior diminuiu no grupo manipulação e em ambos grupos,
respectivamente. A atividade do serrátil anterior aumentou no grupo sham. Na revisão
sistemática, 62 estudos controlados randomizados foram incluídos. A maioria dos estudos
apresentou baixo risco de vies. Os exercícios terapêuticos apresentaram alta evidência de
melhora no tratamento a curto, médio e longo prazo. Os exercícios proprioceptivos e a terapia
manual associada com exercícios convencionais aumentam as melhoras a curto prazo. O laser de
baixa intensidade, ultrassom, campo pulsado eletromagnético e o tape proporcionaram evidência
moderada e alta de nenhum benefício ao tratamento. As terapias com ondas curtas, estimulação
transcutânea eletromagnética, a terapia manual aplicada de forma isolada e a acupuntura
apresentaram evidência limitada de benefícios.
Conclusão: A manipulação torácica parece proporcionar a curto prazo redução da dor no ombro,
aumento da rotação superior da scapula e diminuição da atividade do trapézio superior
facilitando a aplicação de outras terapias focadas no restabelecimento do movimento em
pacientes com SI. Os exercícios terapêuticos devem ser utilizados como primeira opção para
melhorar a dor, a função e a amplitude de movimento, e a associação dos exercícios com a
terapia manual deve ser a melhor opção para acelerar a melhora dos sintomas. O laser de baixa
intensidade, ultrassom, campo eletromagnético pulsado e o tape não proporcionam efeitos
significativos à terapia, portanto, devem ser evitados. Mais estudos são necessaries para
aperfeiçoar a evidência a respeito da terapia com ondas curtas, miofibrólise, estimulação elétrica
transcutânea, acupuntura e terapia manual aplicada isoladamente no tratamento da SI.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufscar.br:ufscar/7725 |
| Date | 18 November 2015 |
| Creators | Haik, Melina Nevoeiro |
| Contributors | Camargo, Paula Rezende |
| Publisher | Universidade Federal de São Carlos, Câmpus São Carlos, Programa de Pós-graduação em Fisioterapia, UFSCar |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFSCAR, instname:Universidade Federal de São Carlos, instacron:UFSCAR |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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