The use of ionizing radiations, x-rays, are the services of hemodynamic which
aim to perform the diagnosis and the therapy of many kinds of heart illnesses. In the
Services of Hemodynamic the most preoccupying aspects concerning the levels of
radiation exposure not only of the patients but of medical team as well, is the time of
which exposure occurs. As means of reducing the time of total exposure which is
extremely dependent on the behavior of the professionals during the procedure, it
can be cited the reduction of the time of the total exposure the position of the team
into the room, the use of equipments of individual protection, and the distance of the
tube intensifier of the images concerning the patient, among other factors. The
application of these means of reduction of the exposure is variable according to the
medical teams. So, the proposal of this work is to reduce the levels of exposure of an
independent form of that form the medical team are using these equipments. It is
proposed the use of additional filters in the exit of the x-ray in the three equipments of
different generations, HEMOCOR SM - Interventionist Cardiology, Heart Institute -
ICOR and the University Hospital of Santa Maria-HUSM, with the main objective of
reducing the radiation of low energy that increase the exposure of patients and
medical team. The principal difficulty faced with the use of the filters is the reduction
of the quality of the image, that is, the loss of information aiming to correct the
diagnosis. In order to quantify the quality of the image, a simulator was mounted with
plates of aluminum and with other devices overlapping them to make it possible to
measure and to compare the obtained images. In order to avoid doubting the
evaluation of the images produced among the observers (inter-observers) and even
among the own observatory (intra-observer), methods of analyze of images
(threshold, histogram, surface 3D) was used, where it is possible to measure the
relation sign noise, the special resolution, the contrast and the definition of the area
of the sign. It was used ionization chambers which were placed in the position of the
entrance of the skin of the patient, in the entrance in the tube intensifier and in the
position of the hemodynamic doctor in order to quantify the reduction of doses when
the filters were added. After they chose of the ideal filter for every type of the
equipment, it was measured the effective dose of hemodynamic , using personal
dosimeters during the clinical procedures. These effective doses were compared with
those obtained without the use of filters for the same clinical procedures. So, it was
possible to quantify the real reduction of the exposure of the medical team. In the
case of HUSM, in the fluoroscopy-type, the adding filtration of 0,29 mm of Cu more 1
mm of Al showed the better results, allowing a reduction in the Rate of Kerma in the
Air in the Entrance of the Skin of the Patient of 55,89% and a reduction of Rate of
Kerma in the Air at 70 cm of distance in the direction of the hemodynamic doctor of
38,8%. Already, in the pencil-type, the additional filtration of 0,29 mm of Cu plus 2
mm of Al showed better results, allowing a reduction in the Rate of Kerma in the Air
in the Entrance of the Skin of the Patient at 80,3% and a reduction of Rate of Kerma
in the Air at 70 cm of distance in the direction of the hemodynamic doctor of 68,55%.
For the HEMOCOR, in the fluoroscopy-type the additional filtration of 0,29 mm de Cu
plus 2 mm of Al presented better results, allowing a reduction in the Rate of Kerma in
the Air in the Entrance of the Skin of the Patient of 48,81% and a reduction in the
Rate of Kerma in the Air at 70 cm of distance in the direction of the hemodynamic
doctor of 23,91%. Already in the pencil-type, the additional filtration of 0,29 mm de
Cu more 2 mm of Al presented the better results, allowing a reduction in the Rate of
Kerm in the Air in the Entrance of the Skin of the Patient of 72,53% and a reduction
in the Rate of Kerma in the Air at 70 cm of distance in the direction of the
hemodynamic doctor of 52,30%. For the ICOR, in the fluoroscopy-type, it was not
possible to collect information, because the equipment does not produce images
DICOM, nor it keeps the last image in the monitor. Already, in the pencil-type, the
additional filtration of 0,58 mm of Cu plus 1 mm of Al presented better results,
allowing a reduction in the Rate of Kerma in the Air in the Entrance of the Skin of the
Patient of 82,27% and a reduction in the Rate of the Kerma in the air at 70 cm of
distance in the direction of the hemodynamic doctor of 75%. In the analysis of the
personal dosimeter held in the HUSM, it was possible to calculate a global reduction
of dose of 55%. So, it can be said that, with the use of additional filters, the dose of
radiation in the patient and medical team can be reduced without damage of the
diagnosis. This reduction is still more significant for the professionals that work in
more than one service of Hemodynamic. / No âmbito do uso das radiações ionizantes, raios X, estão os Serviços de
Hemodinâmica que tem como objetivo realizar o diagnóstico e a terapia de diversos
tipos de doenças cardiovasculares. Nos Serviços de Hemodinâmica, os aspectos
mais preocupantes em relação aos níveis de exposição às radiações, tanto do
paciente quanto da equipe médica, é o longo tempo de exposição. Como meios de
reduzir os níveis de radiação, que são extremamente dependentes do
comportamento dos profissionais durante o procedimento, pode-se citar a redução
do tempo de exposição total, a melhor posição da equipe dentro da sala, o uso dos
equipamentos de proteção individual, a menor distância do tubo intensificador de
imagens em relação ao paciente, dentre outros fatores. A aplicação destes meios de
redução das exposições é variável de acordo com as equipes médicas. Assim, a
proposta deste trabalho é reduzir os níveis de exposição de uma forma
independente da equipe médica que esteja utilizando estes equipamentos. Propõese
o uso de filtros adicionais na saída do tubo de raios X em três equipamentos de
diferentes gerações, HEMOCOR SM Cardiologia Intervencionista, Instituto do
Coração de Santa Maria ICOR e Hospital Universitário de Santa Maria - HUSM,
com o objetivo principal de reduzir as radiações de baixa energia que aumentam a
exposição do paciente e da equipe médica. A principal dificuldade a ser enfrentada
com o uso dos filtros é a redução da qualidade da imagem, ou seja, a perda de
informação visando o correto diagnóstico. Para quantificar-se a qualidade da
imagem montou-se um simulador com placas de alumínio e com outros dispositivos
nelas sobrepostos que possibilitam mensurar e comparar as imagens adquiridas.
Para evitar-se dúvidas da avaliação das imagens geradas entre observadores
(interobservadores) e mesmo entre o próprio observador (intra-observador), utilizouse
métodos de análise de imagens (threshold, histograma, superfície 3D), onde
pode-se medir a relação sinal ruído, a resolução espacial, o contraste e a definição
da área do sinal. Utilizaram-se câmaras de ionização dispostas na posição da
entrada da pele do paciente, na entrada do tubo intensificador de imagens e na
posição do médico hemodinamicista para quantificar-se a redução das doses ao
adicionar-se os filtros. Após a escolha do filtro ideal para cada tipo de equipamento
mediu-se a dose efetiva do médico hemodinamicista, utilizando-se dosímetros
pessoais durante os procedimentos clínicos. Estas doses efetivas foram comparadas
com as obtidas sem o uso de filtros para os mesmos procedimentos clínicos. Desta
forma pode-se quantificar a redução real da exposição da equipe médica. No caso
do HUSM, no modo fluoroscopia a filtração adicional de 0,29 mm de Cu mais 1 mm
de Al apresentou os melhores resultados, permitindo uma redução na Taxa de
Kerma no Ar na Entrada da Pele do Paciente de 55,89% e uma redução da Taxa de
Kerma no Ar a 70 cm de distância na direção do médico hemodinamicista de 38,8%.
Já, no modo grafia, a filtração adicional de 0,29 mm de Cu mais 2 mm de Al
apresentou os melhores resultados, permitindo uma redução na Taxa de Kerma no
Ar na Entrada da Pele do Paciente de 80,3% e uma redução da Taxa de Kerma no
Ar a 70 cm de distância na direção do médico hemodinamicista de 68,55%. Para o
HEMOCOR, no modo fluoroscopia a filtração adicional de 0,29 mm de Cu mais 2
mm de Al apresentou os melhores resultados, permitindo uma redução na Taxa de
Kerma no Ar na Entrada da Pele do Paciente de 48,81% e uma redução da Taxa de
Kerma no Ar a 70 cm de distância na direção do médico hemodinamicista de
23,91%. Já, no modo grafia, a filtração adicional de 0,29 mm de Cu mais 2 mm de Al
apresentou os melhores resultados, permitindo uma redução na Taxa de Kerma no
Ar na Entrada da Pele do Paciente de 72,53% e uma redução da Taxa de Kerma no
Ar a 70 cm de distância na direção do médico hemodinamicista de 52,30%. Para o
ICOR, no modo fluoroscopia não foi possível coletar informações, pois o
equipamento não gera imagens DICOM, nem mantém a última imagem no monitor.
Já, no modo grafia, a filtração adicional de 0,58 mm de Cu mais 1 mm de Al
apresentou os melhores resultados, permitindo uma redução na Taxa de Kerma no
Ar na Entrada da Pele do Paciente de 87,27% e uma redução da Taxa de Kerma no
Ar a 70 cm de distância na direção do médico hemodinamicista de 75%. Na análise
da dosimetria pessoal realizada no HUSM, foi possível calcular uma redução global
de dose de 55%. Desta forma pode-se afirmar que, com o uso dos filtros adicionais,
a dose de radiação no paciente e equipes médicas pode ser reduzida sem prejuízo
do diagnóstico. Esta redução é ainda mais significativa para os profissionais que
trabalham em mais de um Serviço de Hemodinâmica.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufsm.br:1/8183 |
| Date | 18 March 2011 |
| Creators | Weis, Guilherme Lopes |
| Contributors | Müller, Felipe Martins, Schuch, Luiz Alexandre, Oliveira, Gilberto Orengo de |
| Publisher | Universidade Federal de Santa Maria, Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, UFSM, BR, Engenharia de Produção |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFSM, instname:Universidade Federal de Santa Maria, instacron:UFSM |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | 300800000005, 400, 500, 300, 300, 300, 71f97871-5101-4fa8-b821-aa730e3775c4, 5cff0066-b5de-43fc-bc41-46bc6c8ece6b, 113498f8-b84a-43ef-8e52-2f8d0266e5c2, e1120813-d3ac-4c31-b303-87a2597f3fde |
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