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Previous issue date: 2010 / Objetivos: Avaliar os efeitos produzidos pelo endolaser na parede da veia safena magna (VSM) insuficiente nas suas diferentes camadas. Determinar a evolução clínica dos pacientes, o índice de efeitos adversos e as complicações após a sua aplicação. Métodos: 34 membros de pacientes com doença venosa crônica, em estágio clínico CEAP (Clinical Etiology Anatomy Physiopathology) II a VI, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da VSM, confirmada por eco-doppler, foram submetidos à ação do endolaser e acompanhados por um ano. Por sorteio, foi escolhido um lado no qual foi realizada crossectomia e ligadura da junção safeno-femoral, seguida da retirada de um segmento de 3 cm da VSM e posterior aplicação do laser na veia remanescente. Na VSM contralateral, a retirada do segmento ocorreu após a aplicação do laser. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda VSM, no sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 watts de potência e 980 nm de comprimento de onda, de forma padronizada, guiada por eco-Doppler para monitoração em tempo real da termoablação da veia alvo. Os segmentos retirados foram enviados para estudo histopatológico. Aqueles que foram retirados antes da aplicação do endolaser (n=17) se constituíram no Grupo Controle (G1), enquanto os que foram retirados após a aplicação do laser formaram o Grupo Laser (G2), sendo cada segmento controle do seu contralateral. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. Resultados: A avaliação morfológica no Grupo G2 mostrou presença de edema, hemorragia, termocoagulação e trombose predominantemente na íntima. Inflamação e perfurações não foram observadas. A histomorfometria mostrou maior espessura, predominante na íntima, e aumento da concentração de colágeno nas três camadas no Grupo G2, estatisticamente significante comparado ao G1. Dos 34 membros tratados, 2,9% apresentaram hiperpigmentação, hiperestesia, celulite e cordão fibroso, todos transitórios; em 8,8% constatou-se hipoestesia perimaleolar, transitória e sem repercussão clínica, e nenhum relato de trombose venosa profunda. Das 34 safenas fotocoaguladas, houve recanalização sem refluxo em uma delas no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano mostrado pelo eco-Doppler. Conclusão: Ablação utilizando endolaser 980 nm, combinado com crossectomia, eco-guiado em tempo real, promoveu fotocoagulação suficientemente controlada com oclusão imediata e prolongada da VSM, de forma segura e eficaz, e configura-se como método terapêutico recomendável para o tratamento da doença venosa crônica.. / Objectives:
To evaluate the effects resulted by endolaser on the wall of the insufficient
great saphenous vein. To determine the patients’ clinical evolution, considering the
index of adverse effects and complications after its applications.
Methods:
34 limbs of
patients, with venous chronic insufficiency in CEAP II to VI clinical score, and bilateral
saphenofemoral junction and great saphenous vein incompetence confirmed by duplex
scan, have undergone through endolaser action with one year of follow-up. Randomly, it
was chosen one side in which it has been done the crossectomy and ligature at the
saphenofemoral junction, followed by the resection of a 3 cm saphenous vein segment,
and, subsequently, laser application in the remaining vein. In the contra-lateral
saphenous vein, the segment resection was made after the laser application. This
application was done by an optical fiber sized 600 μ, introduced by endovenous access,
at the perimaleolar region all over the great saphenous vein, ante-grade direction, with a
15 W power and 980 nm wave length diode laser, in standardized way, and color-
Doppler guided for real time monitoring of the target vein thermoablation. The removed
segments were sent for histopathology study. The segments removed before the
endolaser application (n=17) were the Control Group G1, whereas the ones removed
after the laser application have formed the Laser Group G2, and each segment was its
contra-lateral control. Adverse effects and complications have been annotated.
Results:
The morphological evaluation in the Group G2 has showed the presence of edema,
haemorrhage, thermocoagulation and thrombosis, mainly in the intima. Inflammation and
perforations were not observed. The histomorphometry has showed a wider length –
predominant in intima – and also collagen concentration increase with in all Group G2
layers, statistically significant comparing to G1. Among the 34 studied limbs, 2.9% have
showed hyperpigmentation, hyperesthesia, cellulit and fibrotic cord – all of them as
temporary effects; in 8.8% it has been verified transitory perimaleolar hypoesthesia,
without clinical repercussion, and no records of deep venous thrombosis. Among the 34
photocoagulated saphenous veins, there was one recanalization without reflux during
one month of control and 100% of occlusion after six months and one year via duplex
scan.
Conclusion:
Ablation using 980 nm endolaser combined with crossectomy,
duplex-scan guided in real time, has promoted photocoagulation that is properly
controlled with immediate and prolonged occlusion of the great saphenous vein, in a
safe and efficacy way, and presents itself as a recommendable therapeutic method for
the chronic venous insufficiency treatment. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/19294 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Gaspar, Ricardo José [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Plapler, Hélio [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 109 p. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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