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Previous issue date: 2014-10-07 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O crescimento dos serviços de assistência domiciliar (SAD) traz consigo questões importantes como transferência de tecnologias, circulação de profissionais de saúde entre o domicílio de pacientes e o hospital, e utilização de dispositivos invasivos em ambiente domiciliar. Desta forma, o conhecimento da operacionalidade do serviço, da incidência das infecções adquiridas, e taxas de infecção do SAD e da unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) de referência para internação hospitalar é fundamental para a tomada de decisões de ações preventivas e terapêuticas, diminuindo morbidade e prevenindo re-internações hospitalares. O propósito deste estudo foi identificar as infecções associadas ao SAD (home care) e à UTIP do Prontobaby-Hospital da Criança e mensurar as densidades de incidência de infecções em ambos os setores, no período de janeiro de 2008 a junho de 2009, utilizando o método de vigilância preconizado pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) para o home care, e National Healthcare Safety Network (NHSN-CDC-USA) para a UTIP
As infecções mais prevalentes em crianças e adolescentes atendidas pelo SAD foram pneumonias (42,6%), doença influenza símile (14,7%) e infecções cutâneas (14%), ao passo que infecção da corrente sanguínea não relacionada à utilização de cateter venoso profundo e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) foram mais freqüentes na UTIP, com 26,9% e 20,9% respectivamente. Houve 3 óbitos, atribuídos à pneumonia, sepse urinária e doença pulmonar progressiva. As densidades de incidência de infecção relacionadas à assistência no período foram de 11,1 por 1.000 pacientes-dia no SAD e 15,3 na UTIP (p=0,2), sendo registradas, no entanto, maiores taxas no SAD entre setembro e dezembro de 2008 (14,4 por 1.000 pacientes-dia), quando comparadas com o ano de 2009 (9,8 por 1.000 pacientes-dia) (p=0,009). As densidades de incidência de PAV foram de 6,8 e 9 por 1.000 ventiladores-dia no SAD e UTIP, respectivamente (p=0,36). Agentes causais foram encontrados em 10,8% das infecções relacionadas à assistência à saúde no SAD e em 76,2% na UTIP (p<0,001), sendo as bactérias Gram-negativas as mais comuns em ambos os setores. Concluímos que os principais tipos de infecções relacionadas à assistência (IRA) domiciliar foram infecções respiratórias. Embora haja a necessidade de padrões de referências para IRA em ambiente de assistência domiciliar pediátrico, a densidade de incidência de PAV apresentou valores considerados elevados para um ambiente de pacientes relativamente mais estáveis
Quanto à UTIP, as densidades de incidência de infecções associadas a todos os dispositivos invasivos se encontraram acima do percentil 50 do sistema NHSN. Estes resultados sugerem a necessidade da confecção e revisões periódicas de protocolos específicos para a prevenção, monitoramento e controle de infecções associadas à assistência, especialmente para pneumonias, havendo também a necessidade de melhoria do diagnóstico etiológico de IRA nos pacientes em assistência domiciliar / he growth of home care services brings important issues suc
h as technology transfer,
circulation of healthcare professionals from hospital to patients’ home, and home use of invasive
devices. Thus, knowledge of s
ervice operation, incidence of
infections and infection rates in a
pediatric home health care agency, a
nd its referral center for intensive care, is very important
to
therapeutic
decision and preventive measures, for reducing morbidity and hospital readmission.
The purpose of this study was to
identify
the healthcare associated infections (HAI) in the
home
care service and intensive care pediatric unit (PICU) of Prontobaby
-
Children's Hospital
between January 2008 and June 2009. We also measured the incidence density rate of HAI in
both services, using the surveillance method recommended by the Association
for Professionals
in Infection Control and Epidemiology (APIC) for home care, and the National Healthcare Safety
Network (NHSN, CDC
-
USA) for PICU.
Pneumonia (4
2.6
%), influenza
-
like illness (1
4.7
%) and skin infections (14%) were the
most incident infections
in children and adolescents in home care, while bloodstream infections
unrelated to central venous catheter (2
6.9
%) and ventilator
-
associated pneumonia (VAP) (2
0.9
%)
were more frequent in PICU. There were three deaths in home care due to pneumonia, urinar
y
sepsis and progressive lung disease in one patient each. The incidence density rate of HAI per
1000 patients
-
days was 11.1 in home care and 15.3 in PICU (p=0.20). The rates, however, were
higher in SAD between September and December 2008 (14.4 per 1,000
patient
-
days) when
compared to 2009 (9.8 per 1000 patient
-
days) (p = 0.009). The incidence density of VAP was 6.8
per 1000 ventilator
-
days in home care and 9.0 in the PICU (p=0.36). Etiologic agents were found
in 10.8% of HAI in home care and 76.2% in PIC
U (p <0.001). Gram
-
negative bacteria were the
most common in both services.
We conclude that respiratory infections were the main type of HAI related to the home
care. Although there is a need for HAI reference standards in pediatric home care, the incide
nce
density of VAP was considered high for patients with a relatively stable clinical condition. In the
PICU the incidence of all the invasive device
-
associated infections exceeded the 50
th
percentile
of the NHSH system. These results suggest the need for
preparation and periodic review of
specific protocols for prevention, monitoring and control of HAI, especially pneumonia, in home
care services. Additionally, there is a need to improve the etiological diagnosis of HAI in patients
in home care.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/9311 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Silva, André Ricardo Araujo da |
| Contributors | Galhardo, Maria Clara Gutierrez, Santos, Lia Cristina Galvão dos, Hofer, Cristina Barroso, Brasil, Patrícia, Abreu, Thalita Fernandes de, Serpa, Maria José de Andrada, Gomes, Marisa Zenaide Ribeiro |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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