Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / The aim of this study is to evaluate the use of the Heller esophagocardiomyotomy (HECM) in the megaesophagus surgical treatment comparing the HECM associated with the Hill cardiopexy (HCP) and the Dor anterior fundoplication (DAFP). with the isolated HECM performed through videolaparoscopy (VL).
Ninety patients with achalasic or chagasic megaesophagus, 1, II or III degrees, were analysed and operated in the Digestive Surgery Serviee at the Ãdouard Herriot hospital of the Claude Bernard University, Lyon-France, in the Walter CantÃdeo University Hospital at the Medicine School of the Federal University of Cearà and in the General Surgery Service of the Dr. Josà Frota Institute Hospital, Fortaleza-CearÃ, from january, 1981, to november, 1996.
Fifty-nine patients (Group 1) submitted to lhe HECM associated to the HCP and the DAFP were analysed in a retrospective study. From those, 45.76% were men, 54.24% were women, and the average age was 44.86 +/- 1.91 years. Thirty-one patients (Group 2) submitted to the isolated HECM carried out through VL were studied prospectively. 41.94% of the patients were men and 58.06% were women, with the average age of 46.6l +/- 3.09 years.
Both groups were analysed by evaluating the thecnical and tactical aspects of the operations, as well as, the clinical and functional results ( radiologic study of the esophagus, manometry and esophageal pHimetry ).
The operation was technically feasible in all the patients of Group 1 and in 30 patients of Group 2, occuring, in this group, the only conversion case into laparotomy due lo an esophagic mucosa perforation.
There were 10.16% of complications in Group 1 (3 mucosa perfurations, 1 left subfrenic abscess, 1 right frenic nerve paralysis. 1 abdominal wall infection and 6.4% in Group 2 (2 mucosa perforations). The mortality was none in both groups.
The patients submitted to the isolated HECM performed through VL showed signifÃcantly more satisfactory results as the regards the surgical time analyses, the oral diet start and the hospital stay.
The radiologic study presented a light decrease of the esophagic caliber in 59.3% of the Group 1 patients and 54.8% of the Group 2 patients.
At the esophageal manometry, the HECM ( isolated or associated with HCP and the DAFP ) produces a significative decrease of the lower esophageal sphincter pressure (LESP), dropping from 6.48 kPa to 1.61 kPa in Group 1 (p<0.01) and from 5.57 kPa to 1.23 kPa in Group 2 (p<0.01). The postoperative LESP showed to be significantly higher in the patients submitted to the HECM associated with the HCP and the DAFP than in those submitted to the isolated HECM, 1,61 kpa 1,23 kPa respectively (p<0.05).
The esophageal pHmetry presented low reflux rates in both groups 12.35% in Group 1 and 11.54% in Group 2).
The clinical evaluation detected good results in 86.20%, of the Group 1 patients and in 89.65% of the Group 2 patients. In Group 1, 10.34% showed a regular result (4 with minor esophagitis and 2 with occasional dysphagia) and 3.45% showed a relapsing result. In Group 2, 10.35% presented a regular result (1 with minor esophagitis and 2 with occasional dysphagia).
The average follow-up of these patients was 41.68 months in Group 1 and 20.24 months in Group 2. / Este estudo tem como objetivo avaliar o emprego da esofagocardiomiotomia de HelIer ( ECMH ) no tratamento cirÃrgico do megaesÃfago, comparando a ECMH associada à cardiopexia de Hill ( CPH ) e fundoplicatura anterior de Dor ( FPAD ) realizada por laparotomia, com a ECMH isolada realizada por vÃdeoÂ-laparoscopia ( VL).
Foram analisados 96 pacientes, portadores de megaesÃfago acalÃsico ou chagÃsico. graus I, II ou III, operados no ServiÃo de Cirurgia Digestiva do Hospital Ãdouard HÃrriot da Universidade Claude Bernard, Lyon-FranÃa, no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdeo da Faculdade de Medicina da UFC e no ServiÃo de Cirurgia Geral do Hospital Instituto Dr. Josà Frota, Fortaleza-CearÃ, no perÃodo de janeiro de 1981 à novembro de 1996.
CinqÃenta e nove pacientes ( Grupo 1 ) submetidos a ECMH associada à CPH e FPAD foram analisados em um estudo retrospectivo. Destes, 45,76% eram do sexo masculino, 54.24% do sexo feminino, e a mÃdia da idade era de 44,86 +/-1,91 anos. Trinta e um pacientes ( Grupo 2 ) submetidos a ECMH isolada por VI, foram estudados prospectivamente. 41,94% dos pacientes eram do sexo masculino e 58,06% do sexo feminino, com a mÃdia da idade de 46,61 Â/- 3,09 anos.
Os dois grupos foram analisados avaliando os aspectos tÃcnicos e tÃticos das operaÃÃes, assim como, os resultados clÃnicos e funcionais ( estudo radiolÃgico do esÃfago, manometria e pHmetria esofagiana).
A operaÃÃo foi tecnicamente factÃvel em todos os pacientes do Grupo 1 e em 30 pacientes do Grupo 2, ocorrendo, neste grupo, um Ãnico caso de conversÃo para laparotomia devido a uma perfuraÃÃo de mucosa esofÃgica.
Houve 10,16% de complicaÃÃes no Grupo 1 ( 3 perfuraÃÃes de mucosa, 1 abscesso sub-frÃnico esquerdo, 1 paralisia do nervo frÃnico direito, 1 infecÃÃo de parede ) e 6,4% no Grupo 2 ( 2 perfuraÃÃes de mucosa ). A mortalidade foi nula em ambos os grupos.
Os pacientes submetidos a ECMH isolada realizada por VL apresentaram resultados significativamente mais satisfatÃrios no que diz respeito a anÃlise do tempo cirÃrgico, do inÃcio da dieta oral e da permanÃncia hospitalar.
O estudo radiolÃgico mostrou uma leve diminuiÃÃo do calibre esofÃgico em 59,3% dos pacientes do Grupo 1 e em 54,8% dos pacientes do Grupo 2.
à manometria esofagiana, a ECMH (isolada ou associada à CPH e FPAD) produz uma diminuiÃÃo significativa da PEIE, caindo de 6,48 kPa para 1,61 Kpa no Grupo 1 ( p<0,01 ) e de 5,57 kPa para 1,23 kPa no Grupo 2 ( p-<0,01 ). A PEIE pÃs-operatÃria mostrou-se significativamente mais elevada nos pacientes submetidos a ECMH associada à CPH e FPAD) do que naqueles submetidos a ECMH isolada, 1,61 kPa e 1,23 kPa respectivamente ( p<0,05).
A pHmetria esofagiana mostrou baixos Ãndices de refluxo em ambos os grupos (12,25% no Grupo 1 e 11,54% no Grupo 2).
A avaliaÃÃo clÃnica constatou bons resultados em 86,20% dos pacientes do Grupo 1 e em 89,65% dos pacientes do Grupo 2. No Grupo 1, 10.34% apresentaram resultado regular ( 4 com esofagite leve e 2 com disfagia ocasional ) e 3,45% recidiva. No Grupo 2, 10,35% apresentaram resultado regular (1 com esofagite leve e 2 com disfagia ocasional).
O seguimento mÃdio destes pacientes foi de 41,68 meses no Grupo 1 e de 20,24 meses no Grupo 2.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:4771 |
| Date | 25 March 1998 |
| Creators | Fernando Antonio Siqueira Pinheiro |
| Contributors | Paulo Roberto LeitÃo de Vasconcelos |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em Cirurgia, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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