Few studies attempt to assess women in hepatic insufficiency or already transplanted
thus, clinicians, surgeons and gynecologists are still insecure about the monitoring of
these patients. These women may experience changes in menstrual function and
reproductive health and greater risk of malignancies because of the
hyperestrogenism due to the diseased liver, as well as the chronic
immunosuppression. Liver transplantation has occurred in Ceara for just over 10
years, as the only therapeutic option for patients in hepatic insufficiency. Women
represent about 30% of all transplanted patients, thus it was evaluated the sexual
and reproductive health of patients with hepatic insufficiency and transplanted
besides the risk of gynecological cancers compared to healthy women (control
group). It was analyzed 41 patients (17 on the waiting list for transplantation and 24
transplanted) followed in the outpatient surgical liver transplantation of the Walter
Cantidio Hospital, from January 2012 to September 2013 and matched for age and
parity to 27 healthy women without liver diseases of the Department of Gynecology
of Assis Chateaubriand Maternity School of the Federal University of Ceara, Brazil. It
was performed gynecological care: clinical interview, gynecological examination
breasts, vulva and speculate with collection of cervical cytology and request of
ultrasound (breast and pelvic), and mammography. It was applied the Female Sexual
Satisfaction Index (FSSI) and evaluation of vaginal health according to researcher
Manonianiâs parameters (2004). The average age of women in three groups was
similar. Viral hepatitis were the most frequent indications for transplantation in the
two study groups. The menstrual alterations found in most patients at the waiting list
was amenorrhea (23.5%); at transplanted, menorrhagia (16.7%), with 45% of these
having regular cycles. At control group, 63% had regular cycles. It was 29.6% of
menopausal women at control group, 41% on waiting list and 25% on transplanted.
Menstrual cycles returned within six months after transplantation in 66.6% of patients
in amenorrhea. The breast ultrasound found a BI-RADS 5 lesion in 5.9% of patients
in the waiting list and the mammography showed 5.9% of BI-RADS 4 and 5 lesions at
the same group and 4.1% BI-RADS 4 at transplanted. At control group, there were
3.7% of BI-RADS 4 lesions at mammography, without suspicious lesions at breast
ultrasound. About the sexual health, 50% of women from the waiting list were no
sexual activity with significant difference between this group and the control in
questions about the frequency of excitation, orgasm, pain, and emotional and sexual
satisfaction with partner. In observational assessment of vaginal health there was no
significant difference among the three groups. The incidence of malignancies,
especially those estrogen-dependent (breast and endometrial), increases in patients
with hepatic insufficiency and also in those transplanted using immunosuppressive
drugs, where virus-induced neoplasms are more prevalent, like the cervical cancer
induced by HPV. Understands the urgency of a liver transplant to save lives, but a
gynecological evaluation before and post-transplant can become a reality giving
these women a better quality of life. / Poucos estudos avaliam mulheres em insuficiÃncia hepÃtica ou transplantadas,
assim, clÃnicos, cirurgiÃes e ginecologistas ainda estÃo inseguros quanto ao
acompanhamento dessas pacientes. Essas mulheres podem apresentar alteraÃÃes
da funÃÃo menstrual e reprodutiva, alÃm de maior risco de neoplasias malignas tanto
devido ao provÃvel hiperestrogenismo decorrente do fÃgado insuficiente ou mesmo
da imunossupressÃo crÃnica. O transplante hepÃtico existe no Cearà hà cerca de 10
anos, sendo a Ãnica alternativa terapÃutica para pacientes em insuficiÃncia hepÃtica.
As mulheres representam cerca de 30% dos transplantados, assim procurou-se
avaliar a saÃde sexual e reprodutiva de mulheres com insuficiÃncia hepÃtica e
transplantadas, e os riscos de neoplasias ginecolÃgicas comparando-as a mulheres
saudÃveis (grupo controle). Analisou-se 41 mulheres (17 em fila de espera para o
transplante e 24 transplantadas) acompanhadas no AmbulatÃrio de Transplante de
FÃgado do Hospital Walter CantÃdio (UFC), de janeiro de 2012 a setembro de 2013,
que foram pareadas por idade e paridade a 27 mulheres saudÃveis e sem
hepatopatia do ServiÃo de Ginecologia da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand
(UFC). Realizou-se atendimento ginecolÃgico: entrevista clÃnica, exame de mamas,
vulva e especular com coleta de citologia oncÃtica do colo uterino, e solicitaÃÃo
ultrassonografia (mamas e pelve), e mamografia; aplicaÃÃo do questionÃrio Ãndice de
SatisfaÃÃo Sexual Feminino (IFSF) e avaliaÃÃo da saÃde vaginal por meio dos
parÃmetros de Manoniani (2004). A mÃdia das idades das mulheres dos trÃs grupos
foi semelhante. As hepatites virais foram as indicaÃÃes mais frequentes de
transplante nos dois grupos de estudo. A alteraÃÃo menstrual mais comum nas
pacientes da fila foi a amenorreia (23,5%), nas transplantadas a menorragia (16,7%),
com 45% destas apresentando ciclos regulares. No grupo controle, 63% tinha ciclos
regulares. Havia 29,6% de mulheres menopausadas no grupo controle, 41% no
grupo da fila de espera e 25% nas transplantadas. Os ciclos menstruais retornaram
em 66,6% das pacientes amenorreicas em atà seis meses apÃs o transplante. A
ultrassonografia mamÃria encontrou lesÃo BI-RADS 5 em 5,9% das pacientes em
fila, jà a mamografia mostrou 5,9% de lesÃes BI-RADS 4 e 5 nesse mesmo grupo e
4,1% BI-RADS 4 nas transplantadas. No grupo controle, houve 3,7% de lesÃes BIRADS
4 à mamografia, sem resultados suspeitos à ultrassonografia mamÃria.
Quanto à saÃde sexual, 50% das mulheres da fila estavam sem atividade sexual,
com diferenÃa significante entre este grupo e o controle nos quesitos frequÃncia de
excitaÃÃo, orgasmo, dor e satisfaÃÃo emocional e sexual com o parceiro. Na
avaliaÃÃo observacional da saÃde vaginal, nÃo houve diferenÃa entre os trÃs grupos.
A incidÃncia de neoplasias malignas, principalmente aquelas estrogÃniodependentes
(mama e endomÃtrio), aumenta em pacientes com insuficiÃncia
hepÃtica, e tambÃm nas transplantadas em uso de imunossupressores, onde as
neoplasias induzidas por vÃrus sÃo mais prevalentes, dentre elas o cÃncer de colo de
Ãtero induzido pelo HPV. Compreende-se a urgÃncia de um transplante hepÃtico
para se salvar vidas, mas uma avaliaÃÃo ginecolÃgica prà e pÃs-transplante, pode
ser uma realidade, melhorando a qualidade de vida dessas mulheres.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:8013 |
| Date | 09 December 2013 |
| Creators | Jordana Parente Paiva |
| Contributors | Francisco das Chagas Medeiros, Josà Huygens Parente Garcia, Maria Angelina da Silva Medeiros |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em Cirurgia, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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