Objectives: As the number of elderly surgical patients continues to increase at a rapid rate, studies that examine the post-operative period in this population will become increasingly valuable. Surgical recovery, the "return to normal physical well-being, social, and economic usefulness, and psychological habitus", is a process that may best be measured using multidimensional outcomes that are patient-centered. The primary aim of this study was to determine to what extent patient-centered outcomes are being used in scientific literature, in the elderly, following gastrointestinal surgery and to determine, using an innovative model, which domains of the post-operative period are being examined using these outcomes. Our secondary aim was to examine the subset of articles that focused on recovery and post-operative delirium and assess their quality.Methods: The database MEDLINE was searched for articles published between 1988 and 2009, using several keywords to satisfy three general criteria: patient age (elderly), intervention (gastrointestinal surgery), and outcome type (patient-centered). All selected articles were independently reviewed by two researchers. The patient population and study characteristics, as well as all outcomes used, were recorded. A framework derived from the Wilson-Cleary Model for Health Related Quality of Life was developed to categorize patient–centered outcomes into one of three health domains: symptom status, functional status, or general health perceptions. In turn, these health domains encompass 8 patient-centered outcome categories: pain, vitality, patient satisfaction, psychological function, social function, physical function, independence, and cognitive function. A sub-analysis, including a quality assessment, was performed on the studies that explicitly examined recovery and delirium. Results: An initial search yielded 2980 articles. Eighty-eight studies, measuring at least one patient-centered outcome in the elderly following gastrointestinal surgery, were retained. Applying the proposed framework, 27 studies (30.7%) examined symptom status, 61 studies (69.3%) examined functional status and 32 studies (36.4%) examined general health perceptions. Independence was the most commonly measured patient-centered outcome while social function was the least commonly measured. A subset of 24 studies described recovery and a subset of 15 studies examined post-operative delirium. Studies examining recovery and delirium met a varying number of our quality assessment criteria. Conclusions: Using an adapted framework to categorize patient-centered outcomes, this study has uncovered that, to date, few studies use patient-centered outcomes to assess the post-operative period in the elderly following gastrointestinal surgery. Future studies should attempt to determine whether using patient-centered outcomes provides additional information that is useful to clinicians and patients. An assessment of the post-operative period, using patient-centered outcomes, may provide elderly patients with a more complete, picture of what to expect following gastrointestinal surgery and may ultimately help in the decision making and recovery process. Keywords: Systematic Review, Elderly, Patient-Centered Outcomes, Recovery, Gastrointestinal surgery / Objectifs: Compte tenu de la croissance rapide du nombre de personnes âgées qui doivent subir des interventions chirurgicales, les recherches qui portent sur la période postopératoire au sein de cette population vont devenir de plus en plus pertinentes et précieuses. Le rétablissement après une opération, ou le « retour à l'état de bien-être physique antérieur, l'utilité sociale et économique et l'état psychologique habituel » constitue un processus qu'on peut le mieux évaluer à l'aide de résultats multidimensionnels axés sur le patient. L'objectif premier de la présente étude était double : déterminer dans quelle mesure les résultats axés sur le patient, en l'occurence les personnes âgées ayant subi une opération gastro-intestinale, sont utilisés dans les études scientifiques et établir au moyen d'un modèle innovateur les différents aspects de la période postopératoire étudiés à l'aide de ces résultats. Le deuxième objectif consistait à examiner, parmi ces études publiées, celles qui mettent l'accent sur le rétablissement et le delirium postopératoire pour en évaluer la qualité. Méthodologie: La base de données MEDLINE a servi à la recherche des articles publiés de 1988 à 2009 à l'aide de nombreux mots-clés définis à partir de trois critères généraux : l'âge du patient (personne âgée), l'intervention (opération gastro-intestinale) et le type de résultat (axé sur le patient). Tous les articles choisis ont été revus par deux chercheurs. Les caractéristiques de la population à l'étude et des études elles-mêmes, aussi bien que les résultats utilisés, ont été consignés par écrit. Un cadre de référence inspiré du Model for Health Related Quality of Life de Wilson-Cleary a été élaboré pour classer les résultats axés sur le patient dans l'une des trois catégories suivantes : état des symptômes, état fonctionnel et perception de la santé générale. Ces trois catégories ont été divisées à leur tour en huit sous-catégories, ou résultats axés sur le patient : la douleur, la vitalité, la satisfaction du patient, les fonctions psychologiques, les fonctions sociales, les fonctions physiques, l'indépendance et les fonctions cognitives. Une analyse secondaire, y compris l'évaluation de la qualité des études qui se sont penchées sur le rétablissement et le delirium, a également été effectuée. Résultats: Une première recherche a permis de relever 2 980 articles. De ce nombre, 88 études qui mesuraient au moins un résultat axé sur le patient pour une population âgée ayant subi une opération gastro-intestinale ont été retenues. À l'aide du cadre proposé, on a pu cerner 27 études (30,7 %) qui portaient sur l'état des symptômes, 61 études (69,3 %) sur l'état fonctionnel et 32 études (36,4 %) sur la perception de la santé générale. L'indépendance était le résultat axé sur le patient le plus couramment mesuré, alors que la sous-catégorie fonctions sociales l'était le moins. Un sous-ensemble de 24 articles décrivait le rétablissement ; un autre de 15 articles portait sur le delirium postopératoire. Les études qui avaient le rétablissement et le delirium pour objet n'ont pas toutes rempli également les critères de qualité. Conclusion: Au moyen d'un cadre de référence adapté servant à catégoriser les résultats axés sur le patient, notre étude a révélé que, à ce jour, peu d'études utilisent de tels résultats pour évaluer la période de rétablissement chez les personnes âgées ayant subi une opération gastro-intestinale. D'autres études seraient nécessaires pour tenter de déterminer si l'utilisation des résultats axés sur le patient fournit des renseignements additionnels utiles aux cliniciens et aux patients. Évaluer la période postopératoire au moyen des résultats axés sur le patient pourrait donner aux patients âgés une idée plus précise de ce à quoi ils doivent s'attendre après une opération gastro-intestinale et, ultimement, faciliter la prise de décision et le processus de rétablissement.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.104882 |
| Date | January 2011 |
| Creators | Newman, Daniel |
| Contributors | Shannon Fraser (Supervisor2), Simon Bergman (Supervisor1) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Surgery) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically-submitted theses. |
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