Introduction: Colon cancer surgery is associated with high morbidity, particularly in seniors. There is currently a lack of tools for accurately assessing vulnerable patients at risk of postoperative adverse events. The aim of this study was to identify predictors of severe postoperative complications in seniors undergoing colon cancer surgery based on recent health service use data. Methods: A historical prospective cohort of colon cancer patients aged ≥ 65 years was assembled from hospitalization data provided by Quebec's provincial healthcare insurance provider (2000–2006). For each patient, health administrative claims were used to document domains of the Comprehensive Geriatric Assessment tool. 30-day postoperative severe complications were assessed using the Clavien-Dindo classification (grades III-V). A multivariate Cox model was used to evaluate associations between complications and patient characteristics. Results: 3,789 patients were included (median age: 76; female 54.3%). 24.2% of cases were emergency procedures. Postoperative complications were observed in 29% of the cohort. Grade III, IV, or V complication were experienced in 17.3%, 12.6%, and 5% of the cohort, respectively (median time to first complication: 6 days). The incidence of postoperative emergency room visits and readmissions were 17.8% and 11.3%, respectively. Multivariate analysis indicated that the following variables were significantly associated with complications: male gender (HR = 1.28, CI = 1.13-1.45), age ≥ 85 years (HR = 1.25, CI = 1.03-1.52), ≥ 10 active medications prescribed in the 6 months preceding surgery (HR = 1.24, CI = 1.03-1.49), recent care for renal insufficiency or cardiovascular disease (HR = 1.43, CI = 1.02-1.99; HR = 1.25, CI = 1.10 – 1.43), and emergency procedures (HR = 1.39, CI = 1.22-1.59). Conclusion: A large number of newly prescribed medications, recent care for renal insufficiency or cardiovascular disease, and emergency procedures were associated with severe postoperative complications. This study demonstrates the potential of developing assessment tools using recent health service use to identify vulnerable seniors at risk of postoperative complications. / Introduction: La chirurgie pour un cancer du colon est associée à un taux élevé de morbidité, particulièrement chez les personnes âgées. Il y a présentement un manque d'outils d'évaluation pour les patients vulnérables à risque de complications postopératoires. Le but de cette étude était d'identifier des prédicteurs de complications postopératoires graves chez les personnes âgées subissant une chirurgie pour cancer du colon, basé sur des données provenant de statistiques récentes sur l'utilisation des services de santé.Méthodes: Une cohorte prospective historique de patients atteints de cancer du colon âgés de 65 ans ou plus a été assemblée à partir de données d'hospitalisation provenant du fournisseur d'assurance de soins de santé de la province du Québec (2000-2006). Les réclamations administratives pour soins de santé de chaque patient ont été utilisées pour documenter les sections de l'Outil d'évaluation gérontologique (Comprensive Geriatric Assessment). Les complications postopératoires graves à 30 jours ont été évaluées à l'aide de la classification Clavien-Dindo (échelons III-V). Les associations entre complications et les caractéristiques des patients ont été évalués à l'aide d'un modèle Cox.Résultats: 3,789 patients ont été inclus (âge médian : 76; 54,3% féminin). 24,2% des cas étaient des chirurgies d'urgence. Des complications postopératoires ont été décelées dans 29% de la cohorte. Des complications d'échelon III, IV ou V ont été décelées dans 17.3%, 12.6% et 5% de la cohorte, respectivement (délai médian avant la première complication : 6 jours). Le taux d'incidence de visites postopératoires en salle d'urgence et de réadmission était de 17.8% et 11.3%, respectivement. Certaines variables furent associées de manière significative aux complications grâce à une analyse multivariée : sexe masculin (RR = 1.28, ICI = 1.13-1.45), âge ≥ 85 ans (RR = 1.25, IC = 1.03-1.52), plus de 10 médicaments actifs prescrits dans les 6 mois précédent la chirurgie (RR = 1.24, IC = 1.03-1.49), soins récents pour insuffisance rénale ou maladie cardiovasculaire (RR = 1.43, IC = 1.02-1.99; RR = 1.25, IC = 1.10 – 1.43), et chirurgie d'urgence (RR = 1.39, IC = 1.22-1.59).Conclusions: Une quantité importante de medicaments nouvellement prescrits, des soins récents pour insuffisance rénale ou maladies cardiovascuaires, et des chirurgies d'urgence ont tous été associés avec des complications postopératoires graves. Cette étude démontre la pertinence du développement d'outils d'évaluation basées sur des données provenant de statistiques d'utilisation des services de santé, dans le but d'identifier des populations âgées vulnérables à risque de complications postopératoires.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMM.123188 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Alabbas, Haytham |
| Contributors | Ari Nareg Meguerditchian (Internal/Supervisor) |
| Publisher | McGill University |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Electronic Thesis or Dissertation |
| Format | application/pdf |
| Coverage | Master of Science (Department of Surgery) |
| Rights | All items in eScholarship@McGill are protected by copyright with all rights reserved unless otherwise indicated. |
| Relation | Electronically submitted theses |
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