Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / L'insuffisance cardiaque (IC) avancée est associée à une morbidité et une mortalité significatives. Les dispositifs d'assistance circulatoire offrent une avenue potentielle de traitement déployable à grande échelle. Cependant, les dispositifs actuellement disponibles sont intrinsèquement limités par la nécessité d'un accès chirurgical invasif et un taux de complication élevé à court et à long terme. La pompe ModulHeart est un dispositif intra-aortique modulaire implanté par une approche axillaire percutanée. La conception unique de la pompe offre des avantages conceptuels significatifs dont une augmentation du débit cardiaque et de la perfusion rénale, ainsi qu'une réduction du dommage sur les éléments du sang en raison d'une vitesse de rotation réduite comparativement à une pompe unique de taille semblable. Par contre, étant donné la nouveauté des dispositifs d'assistance ventriculaire intra-aortiques, leur effet sur la redistribution du flux sanguin (proximalement et distalement au dispositif) et la pulsatilité native sont inconnus. L'objectif de ce projet était d'évaluer l'impact hémodynamique de la pompe ModulHeart dans le cadre d'une étude préclinique. Spécifiquement, ce projet se décline en deux étapes : (1) établir la faisabilité d'implantation de la pompe dans différents modèles animaux et sélectionner le meilleur modèle sur une base anatomique, (2) étudier l'influence de la pompe sur la distribution du flux sanguin dans le modèle animal choisi. Nous avons d'abord complété une revue systématique de la littérature sur les dimensions vasculaires, et plus particulièrement de l'aorte descendante, de gros animaux et avons établi qu'il était possible d'implanter le dispositif chez le mouton, le veau ou le cochon, pourvu que le poids de ces animaux soit supérieur à 80 kg. Ensuite, nous avons démontré qu'avec la pompe ModulHeart, la perfusion distale à la pompe est augmentée, sans vol carotidien ou myocardique. Faisant suite à des implantations de la pompe ModulHeart réussies chez des patients recevant une angioplastie coronarienne à haut risque, le dispositif sera évalué sous peu chez des patients en décompensation d'insuffisance cardiaque aigüe et, ultimement, comme assistance circulatoire chronique. / Advanced heart failure is associated with significant morbidity and mortality. Circulatory assist devices offer a potential avenue of widely deployable treatment. However, currently available devices are inherently limited by the need for invasive surgical access and a high short- and long-term complication rate. The ModulHeart pump is a modular intra-aortic device implanted through a percutaneous axillary approach. The pump's unique design offers significant advantages including increased cardiac output and renal perfusion, as well as reduced damage to blood components due to a lower rotational speed compared to a single pump of similar size. However, given the novelty of intra-aortic ventricular assist devices, their effect on blood flow redistribution (proximal and distal to the device) and native pulsatility is unknown. The objective of this project was to evaluate the hemodynamic impact of the ModulHeart pump in a preclinical study. Specifically, this project had two steps: (1) to conceptually establish the feasibility of implanting the pump in different animal models and to select the best model on an anatomical basis, (2) to study the influence of the pump on blood flow distribution in the selected animal model. We first completed a systematic review of the literature on the vascular dimensions, and more particularly the dimension of the descending aorta of large animals and established that it was possible to implant the device in sheep, calves, or pigs, provided that the weight of these animals was greater than 80 kg. Secondly, we demonstrated that distal perfusion pressures are increased with the ModulHeart pump, without any evidence of cerebral or myocardial steal. Following successful implantations of the ModulHeart pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention, the device will soon be evaluated in patients with acute decompensated heart failure and, ultimately, as chronic circulatory support.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/126883 |
| Date | 13 October 2023 |
| Creators | Georges, Gabriel |
| Contributors | Voisine, Pierre |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | COAR1_1::Texte::Thèse::Mémoire de maîtrise |
| Format | 1 ressource en ligne (xi, 79 pages), application/pdf |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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