Objetivo. El psicoanálisis y la terapia psicoanalítica prolongada han sido ampliamente utilizados en el
tratamiento de diversos trastornos mentales, pero su eficacia terapéutica ha sido puesta en duda por
numerosos autores. Se ha intentado llegar a una conclusión sobre esta disyuntiva mediante la valoración
de los estudios clínicos publicados desde los inicios de la teoría psicoanalítica hasta diciembre de 2010.
Método. Revisión bibliográfica manual y sistematizada, en la que se han considerado ambos
procedimientos terapéuticos y el tipo de estudio clínico utilizado. Se ha resumido cada una de las
publicaciones registradas y han sido valoradas en cuanto «nivel de certeza» y «fuerza de la
recomendación» según las normas del National Institute for Health and Clinical Excellence.
Resultados. Psicoanálisis: se han registrado 8 revisiones de conjunto, 56 casos clínicos, 19 series de
casos, 17 estudios de cohortes y 4 ensayos clínicos; en total, 104 estudios. La terapia psicoanalítica
prolongada proporcionó 5 revisiones de conjunto, 5 encuestas, 19 series de casos, 20 estudios de cohortes,
2 estudios de coste-beneficio, 12 ensayos clínicos y 6 metaanálisis; en total, 69 estudios. Se han registrado
los siguientes resultados:
1. Las revisiones de conjunto y las encuestas no cumplen con las exigencias metodológicas
correspondientes a una valoración de carácter objetivo; los resultados obtenidos a partir del estudio de
casos clínicos no permiten recomendar ni desaconsejar las intervenciones estudiadas.
2. Mediante series de casos se han constatado resultados favorables en el 76% de los pacientes tratados
mediante psicoanálisis durante más de 200 horas y fue posible confirmar la efectividad de la terapia
psicoanalítica en psiconeurosis, bulimia y trastornos de la personalidad.
3. Los estudios de cohortes proporcionan resultados favorables para el psicoanálisis en caso de
trastornos psicosomáticos, siendo posible concluir que «existen pruebas científicas que permiten
recomendar la intervención», pero con considerables limitaciones: sólo una tercera parte de los
pacientes afectos de dichos procesos resultan adecuados para el tratamiento psicoanalítico, sólo la
mitad llega a completarlo y se constata mejoría en sólo el 62% (95% CI = 38%-87%) de los pacientes
que completan el tratamiento.
4. Asimismo, mediante estudios de cohortes se ha constatado que «existen pruebas que permiten
recomendar la terapia psicoanalítica prolongada en pacientes con trastorno límite de la personalidad»;
en estos pacientes, la eficacia se encuentra asociada con la duración del tratamiento; no se detectaron
diferencias entre terapia psicoanalítica y terapia conductista.
5. Los estudios de coste-beneficio orientan respecto a una reducción significativa de los costes
asociados con la salud en los pacientes tratados con terapia psicoanalítica prolongada.
6. Solo un ensayo clínico sugiere una posible eficacia del psicoanálisis, pero al haber utilizado una
variable subrogada (glucemia) el nivel de certeza es limitado; en otro ensayo clínico no se constataron
diferencias entre psicoanálisis, terapia psicodinámica y terapia conductista.
7. Terapia psicoanalítica prolongada: los resultados de doce ensayos clínicos permiten recomendar esta
intervención para el tratamiento de trastornos alimentarios, trastorno límite de la personalidad,
psiconeurosis y esquizofrenia.
8. La evaluación global de seis metaanálisis sobre eficacia de la terapia psicoanalítica prolongada no
permite utilizarlos para definir la fuerza de la recomendación en cuanto adoptar o no la intervención
estudiada.
Conclusiones. El psicoanálisis es una alternativa terapéutica que puede recomendarse para el tratamiento
de determinados trastornos mentales, pero con considerables limitaciones. Los 69 estudios clínicos
revisados abogan positivamente acerca de la eficacia de la terapéutica psicoanalítica prolongada. / Objective. Psychoanalysis and long-lasting psychoanalytic therapy have been broadly applied for the
treatment of some mental disorders, but its efficacy has been put in doubt by numerous authors. In order
to get a decision about this dilemma, an evaluation of the clinical studies published from the beginning of
the psychoanalytical theory till December 2010 has been performed.
Method. Manual and systematic bibliographic reviews taking into account both therapeutic approaches
and type of the applied clinical study. Each publication have been summarized and evaluated in regard to
«certainty level» and «recommendation strength» according to the proposals of the National Institute for
Health and Clinical Excellence.
Results. Psychoanalysis: 8 reviews, 56 case histories, 19 case series, 17 cohort studies, and 4 clinical
trials, all together 104 clinical studies have been reviewed. Long lasting psychoanalytic therapy: 5
reviews, 5 surveys, 19 case series, 20 cohort studies, 2 cost-benefit studies, 12 clinical trials and 5 metaanalyses,
totaling 69 studies have been also reviewed. Following results have been reported:
1. Reviews and surveys do not keep the methodological requirements of an objective evaluation; from
the results of case studies, therapeutic approaches cannot be recommended nor disregarded
2. Through case series, favorable results have been reported in 76% of patients being treated with
psychoanalysis over 200 hours. Case series confirmed also the effectiveness of long-lasting
psychoanalytic therapy in case of psychoneurosis, bulimia and personality disorders.
3. Cohort studies provided favorable results in the case of psychosomatic complaints treated with
psychoanalysis, being possible to conclude that “a scientific demonstration to recommend the
therapeutic intervention is available” although with important limitations: only a third of the patients
are adequate for the psychoanalytic treatment, only the half of them finish treatment, and only 62%
(95% CI = 38%-87%) of the completed treatments lead to clinical improvement.
4. From cohort studies it can also be verified that “there are evidences available to recommend the longlasting
psychoanalytic therapy for patient with borderline personality disorder”; in these patients,
efficacy is associated with treatment duration; no differences between psychoanalytic and behavior
therapy have been found.
5. Cost-benefit studies suggest a significant reduction of health associated costs in patients treated with
long-lasting psychoanalytic therapy.
6. A single clinical trial suggest the possible efficacy of psychoanalysis, although being related to a
subrogate variable (glycemic control) its certainty level is limited; in a second clinical trial no
differences between psychoanalysis, psychoanalytic therapy and behavior therapy have been verified.
7. Long-lasting psychoanalytic therapy: from the results of twelve clinical trials it can be recommended
this intervention in the case of eating disorders, borderline personality disorder, psychoneurosis and
schizophrenia.
8. The evaluation of six meta-analyses on the efficacy of long-lasting psychoanalytic therapy does not
allow defining any recommendation in order to adopt or not to adopt the studied intervention.
Conclusions. Psychoanalysis is an alternative therapeutic procedure that can be recommended for the
treatment of some mental disorders, although with important limitations. The reviewed clinical studies
speak in favor of the efficacy of the long-lasting psychoanalytic therapy.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/126030 |
| Date | 26 July 2013 |
| Creators | Vallvé Leal, Carles |
| Contributors | Tobeña, Adolf, 1950-, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Psiquiatria i de Medicina Legal |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 538 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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