El dolor es un síntoma muy común y la práctica asistencial diaria nos muestra que, a
pesar de todas las herramientas que tenemos para combatirlo, aún somos incapaces de
controlarlo adecuadamente en muchos pacientes. La evaluación del dolor es de vital
importancia para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que cursan con
éste síntoma y, aún más, cuando el síntoma se convierte en la enfermedad.
En el presente trabajo se describen varios estudios en los cuales se valoraron la
prevalencia y características del dolor, y en el que se ha desarrollado un instrumento
para la valoración del dolor hospitalario y la satisfacción de los pacientes.
Posteriormente lo hemos utilizado para evaluar si el dolor en los pacientes hospitalarios
está bien controlado y, de no ser así, intentar establecer las razones por las cuales no lo
está.
Los objetivos del presente trabajo fueron la construcción de un instrumento para evaluar
la satisfacción de los pacientes con el tratamiento analgésico. Posteriormente se
determinó la prevalencia y las características del dolor en una muestra de pacientes
hospitalizados, así como los métodos de valoración del mismo.
Inicialmente se realizó una prueba piloto con el nuevo instrumento en 255 pacientes, la
cual mostró que las puntuaciones de dolor en los pacientes hospitalizados eran elevadas.
Además, la intensidad del dolor era incongruente con la satisfacción de los pacientes
con el tratamiento recibido, ya que ésta estaba más relacionada con el trato recibido por
los profesionales sanitarios que con el alivio del dolor. Posteriormente se utilizó el
mismo instrumento en 1675 pacientes de 15 hospitales catalanes, para confirmar y
ampliar los resultados de la primera investigación. Al principio se confirmó que la
prevalencia del dolor era elevada y que inclusive era mayor durante el ingreso y al alta
que a la llegada al hospital. Para analizar las causas de este hallazgo se valoró la
utilización de analgésicos en los hospitales. El estudio demostró que, a pesar del alto
número de prescripciones analgésicas, de que el tipo de analgésico era el adecuado y de
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que las dosis utilizadas eran las correctas, la mayoría de los pacientes presentaba
valoraciones de intensidad de dolor más altas de lo deseable ya que solamente el 1% de
los pacientes tenían prescritas dosis de rescate analgésicas y que las pautas analgésicas
no se cumplían rigurosamente. Posteriormente se valoró el registro de la intensidad del
dolor, y se observó que más de la mitad de los pacientes carecían de un registro de la
intensidad del dolor y que esta práctica, valorada como indicador de calidad asistencial,
no se cumplía de manera rutinaria.
En conclusión, hemos observado que los pacientes hospitalizados presentan unas
puntuaciones de dolor elevadas, que las recomendaciones para el tratamiento analgésico
hospitalario no se cumplen rigurosamente y que no se registra la intensidad del dolor en
las historias clínicas de forma sistemática. Sorprendentemente, a pesar de esos
hallazgos, los pacientes refieren estar satisfechos con el alivio del dolor. Por esta razón
continuamos con la investigación con el propósito de estimar si es la valoración del
dolor, la falta de rigor en el seguimiento de las pautas analgésicas hospitalarias o bien
las creencias y experiencias previas de los pacientes las que nos llevan a tener esta alta
prevalencia de dolor en los pacientes hospitalizados. / Pain is a common symptom and many evidences show us that, in spite of all the tools
we have to manage it, we are unable to do so. Pain evaluation is of great importance for
the diagnosis and treatment of patients, and even more when the pain symptom becomes
the disease.
Within the present work, several studies have been conducted in order to evaluate the
prevalence and characteristics of pain in the hospital setting. We also have developed a
tool for the evaluation of pain and patient satisfaction. Subsequently we have used this
tool to appraise if pain is adequately handled and if otherwise, try to establish the main
reasons for this finding.
The main objective of this work was the construction of an instrument to evaluate
patients’ satisfaction with the management of pain, and to assess the prevalence and
characteristics of pain in a sample of patients in a hospital setting, as well as the
methodology used to assess them.
Initially a pilot test of the tool was performed in 255 patients, which showed that the
pain scores in inpatients were too high. Moreover, pain intensity was incongruent with
patients’ satisfaction with pain relief. Yet, it had a higher correlation with satisfaction
with health workers than with satisfaction with the received treatment. Next, the same
tool was used with three additional questionnaires in 1675 admitted patients into 15
hospitals in Catalonia, in order to look deeper into the results of the first study. For
starters, it was confirmed that pain prevalence was too high and higher during
hospitalization and at discharge than before admittance. To analyze the cause of these
findings the analgesic use in the hospital was examined. The results showed that, in
spite of the high number of analgesic prescriptions and the use of the correct type of
analgesic, most of the patients had high pain intensity scores; only 1% of the patients
had rescue analgesia prescribed and the analgesic regimes were not properly
administered. Subsequently, pain intensity registration in the medical record was
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evaluated, showing that that more than half of patients did not have their pain intensity
registered on the medical chart. This practice is valued as an indicator of medical
assistance quality, and even though it was not followed as a routine in the hospitals.
In conclusion, we have observed that hospital inpatients show high pain intensity
scores, the recommendations for analgesic use in a hospital setting are not rigorously
followed, and pain intensity scores are not systematically registered in the medical
charts. Surprisingly, in spite of theses findings, patients seem to be satisfied with the
analgesic treatment. In consequence, we are continuing with the research with the aim
of figuring out if the high prevalence of pain in Catalonian hospitals is due to pain
evaluation, the absence of rigor in following the analgesic prescriptions or maybe the
patients’ previous experiences and beliefs.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UPF/oai:www.tdx.cat:10803/80777 |
| Date | 20 January 2012 |
| Creators | Malouf Sierra, Jorge |
| Contributors | Baños i Díez, Josep Eladi, Universitat Pompeu Fabra. Departament de Ciències Experimentals i de la Salut |
| Publisher | Universitat Pompeu Fabra |
| Source Sets | Universitat Pompeu Fabra |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 108 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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