Problématique : Le concept d’« Hôpital promoteur de santé » (HPS) a émergé
dans le sillon de la Charte d’Ottawa (1986) qui plaide notamment pour une
réorientation des services de santé vers des services plus promoteurs de santé. Il
cible la santé des patients, du personnel, de la communauté et de l’organisation
elle-même. Dans le cadre de la réforme du système de santé au Québec qui vise à
rapprocher les services de la population et à faciliter le cheminement de toute
personne au sein d’un réseau local de services de santé et de services sociaux
(RLS), l’adoption du concept HPS semble constituer une fenêtre d’opportunité
pour les CHU, désormais inclus dans des réseaux universitaires intégrés de soins
de santé et rattachés aux RLS, pour opérer des changements organisationnels
majeurs. Face au peu de données scientifiques sur l’implantation des dimensions
des projets HPS, les établissements de santé ont besoin d’être accompagnés dans
ce processus par le développement de stratégies claires et d’outils concrets pour
soutenir l’implantation. Notre étude porte sur le premier CHU à Montréal qui a
décidé d’adopter le concept et d’implanter notamment un projet pilote HPS au
sein de son centre périnatal.
Objectifs : Les objectifs de la thèse sont 1) d’analyser la théorie d’intervention du
projet HPS au sein du centre périnatal; 2) d’analyser l’implantation du projet HPS
et; 3) d’explorer l’intérêt de l’évaluation développementale pour appuyer le
processus d’implantation.
Méthodologie : Pour mieux comprendre l’implantation du projet HPS, nous
avons opté pour une étude de cas qualitative. Nous avons d’abord analysé la
théorie d’intervention, en procédant à une revue de la littérature dans le but
d’identifier les caractéristiques du projet HPS ainsi que les conditions nécessaires
à son implantation. En ce qui concerne l’analyse d’implantation, notre étude de
cas unique a intégré deux démarches méthodologiques : l’une visant à apprécier le
niveau d’implantation et l’autre, à analyser les facteurs facilitants et les
contraintes. Enfin, nous avons exploré l’intérêt d’une évaluation
développementale pour appuyer le processus d’implantation. À partir d’un échantillonnage par choix raisonnés, les données de l’étude de cas ont été
collectées auprès d’informateurs clés, des promoteurs du projet HPS, des
gestionnaires, des professionnels et de couples de patients directement concernés
par l’implantation du projet HPS au centre périnatal. Une analyse des documents
de projet a été effectuée et nous avons procédé à une observation participante
dans le milieu.
Résultats : Le premier article sur l’analyse logique présente les forces et les
faiblesses de la mise en oeuvre du projet HPS au centre périnatal et offre une
meilleure compréhension des facteurs susceptibles d’influencer l’implantation. Le
second article apprécie le niveau d’implantation des quatre dimensions du projet
HPS. Grâce à la complémentarité des différentes sources utilisées, nous avons
réussi à cerner les réussites globales, les activités partiellement implantées ou en
cours d’implantation et les activités reposant sur une théorie d’intervention
inadéquate. Le troisième article met en évidence l’influence des caractéristiques
de l’intervention, des contextes externe et interne, des caractéristiques
individuelles sur le processus d’implantation à partir du cadre d’analyse de
l’implantation développé par Damschroder et al. (2009). Enfin, le dernier article
présente les défis rencontrés par la chercheure dans sa tentative d’utilisation de
l’évaluation développementale et propose des solutions permettant d’anticiper les
difficultés liées à l’intégration des exigences de recherche et d’utilisation.
Conclusion : Cette thèse contribue à enrichir la compréhension de l’implantation
du projet HPS dans les établissements de santé et, particulièrement, en contexte
périnatal. Les résultats obtenus sont intéressants pour les chercheurs et les
gestionnaires d’hôpitaux ou d’établissements de santé qui souhaitent implanter ou
évaluer les projets HPS dans leurs milieux. / Problem: The concept of health promoting hospitals (HPH) emerged in the wake
of the 1986 Ottawa Charter, which notably calls for the reorientation of health
services toward more health promoting services. The concept targets the health of
patients, staff, the community and the organization itself. In the context of
Quebec’s health system reform that aims to bring services closer to the population
and facilitates the journey of any person within a local network of health and
social services (RLS), the adoption of the HPH concept appears to be a window of
opportunity for teaching hospitals, now included in integrated university health
care networks (RUIS) and linked to RLS, to carry out major organizational
changes. Given the paucity of evidence regarding implementation of the different
dimensions of HPH projects, there is a need for health care facilities to be
accompanied in this process through the development of clear-cut strategies and
practical tools in order to support implementation. Our study will focus on the
first university hospital in Montreal that decided to adopt the concept and
implement a HPH pilot project within its perinatal centre.
Objectives: The objectives of this thesis are 1) to analyse the intervention theory
underlying the HPH project; 2) to analyse the implementation of the HPH project;
and 3) to explore the potential of developmental evaluation as a means of
supporting the implementation process.
Methods: To better understand the implementation of the HPS project, we opted
for a qualitative case study. We first analyzed the theory of intervention by
conducting a literature review in order to identify the characteristics of an HPS
project as well as the conditions necessary for its implementation. Then, as
regards the implementation analysis, our single case study had two
methodological approaches: one to assess the level of implementation and the
other to analyze facilitators and barriers to implementation. Finally, we explored
the interest of using developmental evaluation to support the implementation
process. Based on purposeful sampling, data of the case study were collected from key informants, HPH project promoters, managers, professionals and couples of
patients directly concerned by the HPH project implementation in the perinatal
centre. A documentary analysis of project documents has been done and
participant observation was conducted in the setting.
Results: The first article is about a logical analysis that presents the strengths and
weaknesses of the implementation of the HPH project within the birthing centre,
and offers a deeper comprehension of the factors likely to influence
implementation. The second article assesses the level of implementation of the
four dimensions of the HPH project. The complementarity of the different sources
used allowed us to identify global successes, activities that were implemented
only partially or still in the process of implementation, and activities that were
based on an inadequate intervention theory. The third article shows the influence
of intervention characteristics, outer and inner settings, and individual
characteristics upon the implementation process, using the consolidated
framework for implementation research developed by Damschroder et al. (2009).
The fourth and final article highlights the challenges encountered by the
researcher in attempting to use developmental evaluation, and puts forth solutions
that will enable researchers to anticipate the difficulties that can emerge from
integrating the demands of research and of utilization.
Conclusion: This thesis contributes to the understanding of HPH project
implementation in health care facilities, particularly within a perinatal care
context. The results we have obtained are of interest to researchers as well as
hospital or health care facility administrators who wish to implement or evaluate
HPH projects.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/10563 |
| Date | 01 1900 |
| Creators | Rey, Lynda Olivia |
| Contributors | Dedobbeleer, Nicole, Brousselle, Astrid |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou Mémoire numérique / Electronic Thesis or Dissertation |
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