Η αντίσταση στην ινσουλίνη και η απώλεια της πρώτης φάσης έκκρισης της
ινσουλίνης σε απάντηση στην ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης είναι οι δύο κύριες
και πρωιμότερες διαταραχές στην φυσική εξέλιξη του σακχαρώδους διαβήτη τύπου
2. Στην παρούσα μελέτη διερευνήθηκε αν η απώλεια σωματικού βάρους μετά από
χειρουργική επέμβαση για νοσογόνο παχυσαρκία σε ασθενείς με κλινικά σοβαρή
παχυσαρκία και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μπορεί να αποκαταστήσει
ευγλυκαιμία και φυσιολογική οξεία φάση έκκρισης ινσουλίνης σε ενδοφλέβια
δοκιμασία ανοχής γλυκόζης (IVGTT). Μελετήθηκαν 25 ασθενείς με κλινικά σοβαρή
παχυσαρκία – δώδεκα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, πέντε με παθολογική
ανοχή γλυκόζης και οκτώ με φυσιολογική ανοχή γλυκόζης – πριν και μετά από
χολοπαγκρεατική εκτροπή με Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη. Δώδεκα άτομα με
φυσιολογικό δείκτη μάζας σώματος ορίσθηκαν ως μάρτυρες.
Δώδεκα μήνες μετά το χειρουργείο, στην ομάδα των ασθενών με σακχαρώδη
διαβήτη τύπου 2, ο δείκτης μάζας σώματος μειώθηκε από 53,2 ± 2,0 σε 29,2 ± 1,7
kg/m2 , η γλυκόζη νηστείας ελαττώθηκε από 172,2 ± 15,1 σε 81,8 ± 2,4 mg/dl και η
ινσουλίνη νηστείας μειώθηκε από 28,1 ± 4,3 σε 6,3 ± 0,7 μU/ml (mean ± SE,
p<0,001). Η πρώτη φάση έκκρισης ινσουλίνης, η μέση τιμή συγκέντρωσης
ινσουλίνης στα δύο, τρία και πέντε λεπτά μείον την βασική τιμή στην ενδοφλέβια
δοκιμασία ανοχής γλυκόζης, αυξήθηκε κατά 770% και 935% στους τρεις και
δώδεκα μήνες μετεγχειρητικά, αντίστοιχα (από 6,0 ± 3,8 σε 34,8 ± 7,2 και 41,3 ±
5,5 μU/ml, αντίστοιχα, p<0,001). Αντίθετα, στην ομάδα ασθενών με φυσιολογική
ανοχή γλυκόζης, η πρώτη φάση έκκρισης ινσουλίνης, μειώθηκε κατά 40,5% (από
110 ± 10 σε 65,5 ± 15,5 μU/ml, p=0,027) δώδεκα μήνες μετά το χειρουργείο. Η
χολοπαγκρεατική εκτροπή με Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη στην οποία
υπεβλήθησαν οι ασθενείς με κλινικά σοβαρή παχυσαρκία και σακχαρώδη διαβήτη
τύπου 2 οδηγεί σε σημαντική απώλεια σωματικού βάρους, ευγλυκαιμία και φυσιολογική ευαισθησία στην ινσουλίνη, αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι
αποκαθιστά φυσιολογική πρώτη φάση έκκρισης ινσουλίνης σε απάντηση στη
γλυκόζη από το β-κύτταρο και φυσιολογική σχέση οξεία φάση έκκρισης ινσουλίνης /
ευαισθησία στην ινσουλίνη.
Η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη που αποδεικνύει ότι η επαγόμενη από τη γλυκόζη
απολεσθείσα πρώτη φάση έκκρισης στην ινσουλίνη, στους ασθενείς με σακχαρώδη
διαβήτη τύπου 2, ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας, είναι μια αναστρέψιμη διαταραχή.
Η αποκατάσταση ευγλυκαιμίας και φυσιολογικής ευαισθησίας στην ινσουλίνη
φαίνεται ότι αποτελούν βασική προυπόθεση για την επανεμφάνιση φυσιολογικής
πρώτης φάσης έκκρισης της ινσουλίνης. / Insulin resistance and loss of glucose-stimulated acute insulin response
(AIR) are the two major and earliest defects in the course of type 2 diabetes.
We investigated whether weight loss after bariatric surgery in patients with
morbid obesity and type 2 diabetes can restore euglycemia and normal AIR
to IV glucose tolerance test (IVGTT). We studied 25 morbidly obese
patients, 12 with type 2 diabetes (DM), 5 with impaired glucose tolerance
(IGT) and 8 with normal glucose tolerance (NGT) prior to and after a
biliopancreatic diversion with Roux-en-Y gastric bypass (BPD with RYGBP).
Twelve subjects with normal BMI served as controls. Twelve months after
surgery in the DM group, BMI decreased from 53.2 + 2.0 to 29.2 + 1.7
kg/m², fasting glucose decreased from 9.5 ± 0.83 to 4.5 ± 0.13 mmol/l (mean
± SE) and fasting insulin from 168.4 ± 25.9 to 37.7 ± 4.4 pmol/l (p<0.001).
AIR, the mean of insulin concentration at 2, 3 and 5 minutes over basal in
the IVGTT, increased by 770% and 935% at 3 and 12 months after surgery,
respectively (from 24.0 ± 22.7 pmol/l, to 209 ± 43.4 and 248 ± 33.1 pmol/l
respectively) (p<0,001). Conversely, in the NGT group, the increased AIR
decreased by 40.5% (from 660 ± 60 to 393 ± 93 pmol/l) (p=0.027), 12
months after surgery. BPD with RYGBP performed in morbidly obese
patients with type 2 diabetes leads to significant weight loss, euglycemia
and normal insulin sensitivity, but most importantly, restores a normal β-cell
AIR to glucose and a normal relationship of AIR for insulin sensitivity. This is
the first study, which demonstrates that the lost glucose-induced AIR, in
patients with type 2 diabetes of mild or moderate severity, is a reversible abnormality. Restoration of euglycemia and normal insulin sensitivity are
basal preconditions for the reappearance of normal acute insulin response
to glucose.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:upatras.gr/oai:nemertes:10889/1296 |
| Date | 23 January 2009 |
| Creators | Πολυζωγοπούλου, Ευτυχία Β. |
| Contributors | Αλεξανδρίδης, Θεόδωρος Κ., Αλεξανδρίδης, Θεόδωρος Κ., Βαγενάκης, Απόστολος Γ., Καλφαρέντζος, Φώτιος, Μανταγός, Στέφανος, Κυριαζοπούλου, Βενετσάνα, Σπηλιώτη, Μπέσσυ, Μάρκου, Κωνσταντίνος |
| Source Sets | University of Patras |
| Language | gr |
| Detected Language | Greek |
| Type | Thesis |
| Rights | 0 |
| Relation | Η ΒΥΠ διαθέτει αντίτυπο της διατριβής σε έντυπη μορφή στο βιβλιοστάσιο διδακτορικών διατριβών που βρίσκεται στο ισόγειο του κτιρίου της. |
Page generated in 0.0021 seconds