Résumé : Le raisonnement clinique (RC) de l’ergothérapeute en milieu communautaire s’opère dans des contextes en constante évolution. Parmi ces contextes, la dimension institutionnelle (DI) comprend les aspects légaux et règlementaires, administratifs et organisationnels, dont le processus d’optimisation de la performance. Ce processus vise à accroître l’efficience des services ergothérapiques de soutien à domicile (SAD) offerts par les Centres de santé et de services sociaux (CSSS). Or, les aspects précis de la DI, incluant l’optimisation de la performance, impliqués dans le RC et leur rôle exact dans le choix des interventions ergothérapiques sont peu connus. Cette étude visait à : (1) décrire le RC des ergothérapeutes en milieu communautaire, (2) décrire les aspects de la DI impliqués dans leur RC, et (3) explorer comment la reddition de compte et l’optimisation de la performance y sont impliqués. Une ethnographie institutionnelle (EI) a été réalisée auprès de dix ergothérapeutes recrutés dans trois CSSS québécois. Des observations et des entretiens semi-dirigés ont été conduits avec ces ergothérapeutes et 12 informateurs-clés secondaires (collègues et gestionnaires). Les documents accessibles et utilisés par ces ergothérapeutes ont également été collectés. Toutes les données ont été analysées et interprétées à l’aide du processus analytique de l’EI. Les résultats montrent d’abord que le RC des ergothérapeutes prend en considération 13 aspects de la DI. Ces aspects modulent comment les ergothérapeutes formulent le problème, envisagent les solutions et prennent les décisions (obj. 1). Ensuite, le RC des ergothérapeutes considère quasi constamment trois aspects administratifs et deux organisationnels de la DI (obj. 2). Les aspects administratifs sont : les procédures institutionnelles; l’offre de services de l’établissement; et la continuité de services. Les aspects organisationnels sont : les interventions attendues de l’ergothérapeute (mandat) et les délais d’accès aux services. Enfin, le RC des ergothérapeutes inclut une préoccupation constante quant à leur performance (obj. 3) qui restreint le temps et le suivi alloués à chaque client. Leurs évaluations et leurs interventions se limitent souvent au seul motif de référence, généralement l’autonomie dans les soins personnels et la mobilité, sauf si la sécurité du client est menacée. Cette étude offre une compréhension approfondie du rôle de la DI et, spécifiquement, du processus d’optimisation de la performance, dans le RC des ergothérapeutes en milieu communautaire. La préoccupation de la performance implique une réduction de l’étendue de l’action des ergothérapeutes. Ainsi, l’exercice de leur autonomie professionnelle, le droit d’accès aux services des clients et l’atteinte des objectifs du système de santé sont compromis. / Abstract : Community occupational therapists’ clinical reasoning (CR) takes place in constantly evolving contexts. The institutional dimension (ID) of these contexts includes legal and regulatory, administrative and organizational elements, including performance optimization processes. Such processes aim at increasing the efficiency of Health and Social Services Centers (HSSC) homecare occupational therapy services. However, the particular elements of ID involved in CR, including performance optimization, and how they are involved in the choice of occupational therapy interventions, remain unknown. This study aimed to: (1) describe the CR of community occupational therapists; (2) describe the elements of the ID involved; and (3) explore how accountability processes and performance optimization are involved. An institutional ethnography (IE) inquiry was conducted with ten occupational therapists in three Health and Social Services Centres (HSSCs) in Québec. Observations and semi-structured interviews were conducted with these occupational therapists and 12 secondary key informants (colleagues and managers). Documents accessible to and used by occupational therapists were also collected and analyzed with a data extraction grid. All data were analyzed and interpreted using the IE process. The findings revealed that the CR of community occupational therapists considers 13 elements of the ID. These elements modulate how occupational therapists formulate the problem, consider the solutions and make decisions (obj. 1). Second, the CR of participants almost constantly involves three administrative and two organizational elements of the ID (obj. 2). Administrative elements include: institutional procedures, the HSSC’s services offer, and the continuity of services. Organizational elements include: the expected response of the occupational therapist (mandate) and delays in access to services. Third, the occupational therapists’ CR includes a constant preoccupation about their performance (obj. 3), which restricts the time and follow-up allocated to each client. The clinicians’ assessments and their interventions are often limited to the object of referral, which is usually about autonomy in personal care and mobility, unless the client’s safety is threatened. This study provides a comprehensive understanding of the involvement of ID and, specifically, the performance optimization process, in the CR of community occupational therapists. The performance preoccupation is associated with a reduction in occupational therapists’ range of actions. Therefore, their capacity to be truly autonomous, the clients’ access to services as well as the fulfilment of the healthcare system’s objectives are compromised.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usherbrooke.ca/oai:savoirs.usherbrooke.ca:11143/6829 |
| Date | January 2015 |
| Creators | Carrier, Annie |
| Contributors | Freeman, Andrew, Desrosiers, Johanne, Levasseur, Mélanie |
| Publisher | Université de Sherbrooke |
| Source Sets | Université de Sherbrooke |
| Language | French, English |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse |
| Rights | © Annie Carrier |
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