Objetivo: El propósito fundamental del presente trabajo fue proporcionar evidencia empírica acerca de la eficacia del modelo de Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en general, y del modelo de TCC-Focalizada en el Trauma (TCC-FT) en particular, para el tratamiento del estrés postraumático, la sintomatología depresiva y los problemas del comportamiento, en niños y adolescentes víctimas de maltrato intrafamiliar crónico en situación de acogimiento residencial o familiar. Para ello, se llevó a cabo el análisis de la eficacia de tres protocolos de tratamiento basados en el TCC; uno de ellos, Focalizado en las Emociones (PEDIMET-FE); y otros dos, basados en el modelo TCC-FT en su versión completa y abreviada (PEDIMET-FT y PEDIMET-FT-ABR). Todos ellos con la inclusión de la Realidad Virtual. Método: La muestra final estuvo compuesta por 46 menores con edades comprendidas entre 6 y 16 años (52.2% niños y 47.8% niñas), de los cuales el 67.4% se encontraban en situación de acogimiento residencial y el 32.6% en acogimiento familiar. Los instrumentos de evaluación de la sintomatología empleados fueron: el CPSS (Child PTSD Symptoms Scale; Foa et al., 2001) para detectar la sintomatología de estrés postraumático; el CDI (Cuestionario de Depresión Infantil; Kovacs, 1992) para la sintomatología depresiva; y el CBCL (Achenbach y Edelbrock, 1983) para evaluar los problemas del comportamiento. La eficacia se analizó mediante la prueba “t” de Student y el índice del tamaño del efecto de la diferencia media tipificada (d). Resultados: los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas y tamaños del efecto grandes y moderados en las tres condiciones de tratamiento PEDIMET para los indicadores de estrés postraumático (reexperimentación, evitación e hiperactivación), depresión global (disforia y autoestima) y problemas del comportamiento internalizante y externalizante. Los modelos de PEDIMET-Focalizados en el Trauma, basados en el modelo original de TCC-FT (Cohen, Deblinger y Mannarino, 2006), especialmente el PEDIMET-FT-ABR, han mostrado beneficios muy destacables en toda la sintomatología evaluada. El modelo PEDIMET-Focalizada en Emociones ha mostrado su eficacia principalmente en la reducción de todos los indicadores de estrés postraumático, la disforia, ansiedad/depresión y los problemas externalizantes. Conclusiones: se ha cumplido el objetivo general planteado en la presente investigación, esto es, proporcionar evidencia empírica de la eficacia de los protocolos de tratamiento PEDIMET (PEDIMET-FT, PEDIMET-FT-ABR y PEDIMET-FE) dirigidos a mejorar la salud mental de los menores víctimas de maltrato intrafamiliar. Así la presente investigación se convierte en el primer estudio empírico en España que examina y confirma la eficacia de las terapias TCC y TCC-FT en el tratamiento psicológico de niños, niñas y adolescentes víctimas de maltrato infantil. / Objective: The main purpose of this study was to provide empirical evidence about the efficacy of the model of cognitive behavioral therapy (CBT) model in general and TCC-Focused Trauma (TCC-FT) in particular for the treatment of stress posttraumatic, depressive symptoms and behavioral problems in children and adolescents victims of chronic domestic abuse in situations of residential or foster care. To this, it was performed analyzing the effectiveness of three treatment protocols based on the TCC; one of them on Emotions Focused (PEDIMET-EF); and two others, based on the TCC-FT model in full and brief version (PEDIMET-TF and B-PEDIMET-TF). All with the inclusion of Virtual Reality. Method: The final sample consisted of 46 children aged between 6 and 16 years (52.2% boys and 47.8% girls), of which 67.4% were in a situation of residential child care and 32.6 % in foster care. The assessment instruments used were: the CPSS (Child PTSD Symptoms Scale; Foa et al., 2001) to detect the symptoms of post-traumatic stress; the CDI (Children's Depression Questionnaire; Kovacs, 1992) for depressive symptoms; and CBCL (Achenbach and Edelbrock, 1983) to assess behavioral problems. Efficacy was analyzed using the "t" Student test and effect size index of the standardized mean difference (d). Results: The results showed statistically significant differences and large and moderate effect sizes in all three treatment conditions PEDIMET for indicators of PTSD (re-experiencing, avoidance and hyperarousal), global depression (dysphoria and self-esteem) and internalizing and externalizing behavior problems. PEDIMET- Trauma Focused models, based on the original model TCC-FT (Cohen and Mannarino Deblinger, 2006), especially brief version of PEDIMET-FT, have shown extraordinary benefits throughout the symptoms evaluated. The PEDIMET-Focused Emotions has been effective primarily on reducing all indicators of PTSD, dysphoria, anxiety/depression and externalizing problems. Conclusions: In sum, it has met the overall objective in this investigation, that is, to prove empirical evidence of the effectiveness of PEDIMET treatment protocols (PEDIMET-FT, B-PEDIMET-FT and PEDIMET-EF) on improving the mental health of abused children. So this research becomes the first empirical study in Spain examining the effectiveness of CBT and CBT-TF in the treatment of children and adolescents who have been victims of child abuse.

Este trabajo de investigación consta tal y como queda reflejado en su índice: de un Marco Teórico en el que se enuncian los conceptos básicos de la investigación con las diferentes definiciones del maltrato infantil realizadas por distintos estamentos y autores, sus tipologías según el momento en el que se produce el maltrato, según los autores del maltrato y según las acciones o la omisión concreta que constituye el maltrato infligido. También exponemos los indicadores del maltrato infantil, que son observables, y que pueden referirse tanto a afectaciones físicas o psicológicas, así como a comportamientos de los menores afectados y de los adultos encargados de su cuidado Haremos referencia a las bases teóricas de la investigación haciendo una aproximación histórica del maltrato al menor considerando las transformaciones de las costumbres y practicas socioculturales. Trataremos el marco legal haciendo un recorrido por la historia de la legislación de protección del menor en tres niveles, regional, nacional e internacional. Definimos sus necesidades para identificar las situaciones que incumplen la satisfacción adecuada de éstas y que vulneran sus derechos. Veremos las conductas parentales ante el maltrato. Los objetivos propuestos son: Generales: Analizar la incidencia de maltrato en la población infantil asistida en urgencias del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia Específicos: 1. Conocer las características sociodemográficas de la población estudiada. 2. Determinar la existencia de sospecha o maltrato confirmado. 3. Descubrir el tipo de maltrato en la población infantil estudiada. 4. Establecer el grado de maltrato en la población infantil estudiada. 5. Especificar el causante del maltrato al menor. La población que conforma nuestro estudio son todos los niños entre 0 días y 12 años, asistidos en Urgencias de Pediatría del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, con sospecha de maltrato al que se les ha realizado la Hoja de Notificación de Casos en el periodo entre 2007 y 2014. La recogida de datos se realiza a través el informe de notificación de riesgo desde el ámbito sanitario, diseñada y facilitada por la Consejería de Trabajo y Política Social , Dirección General de Familia y Servicios Sociales. Resultados: En los últimos ocho años el tipo de maltrato más frecuente ha sido el maltrato físico y negligencia y el menos frecuente ha sido el emocional. La distribución por sexo de los menores es muy parecida. A nivel general, los mayores porcentajes de maltrato se encuentran en edades más jóvenes menores de 1 año. La mayoría de los casos de maltrato fueron diagnosticados como leves. En los casos de maltrato físico el tipo más común fue el de magulladuras y moratones. El porcentaje de maltrato físico baja conforme aumenta la edad. El número de casos de maltrato emocional y de abuso sexual aumenta conforme aumenta la edad. Tras la atención recibida la mayoría vuelven a casa. Casi la mitad de los casos atendidos son remitidos a servicios de protección de menores. Existe un porcentaje importante de casos que fueron ingresados en el hospital. Para concluir expondremos que aunque el porcentaje de casos no es muy elevado, si que es significativo debido a la gravedad del hecho y la importancia de las secuelas producidas a los niños que han sufrido maltrato en cualquier etapa de su vida. / This research consists, as reflected in the index, of a theoretical framework in which we outline the basic concepts of this research on the different definitions of child maltreatment, according to various bodies and authors; their types, according to the moment at which the maltreatment occurs; the authors of the maltreatment; and the specific actions or omissions that constitute the inflicted maltreatment. We also present the indicators of child maltreatment that are observable, referring to both physical and psychological effects, as well as the behaviour of the affected children and adult caregivers. We will cover the theoretical basis of the investigation by giving a historical review of child maltreatment, considering the changes in customs and cultural practices. We will discuss the legal framework throughout the history of child protection legislation on three levels: regional, national, and international. We will define its needs in order to identify the situations that fail its adequate fulfilment and that violate its rights. We will look at parental behaviours toward maltreatment. The proposed objectives are: General: To analyse the incidence of child maltreatment in the child population assisted at the Emergency Room of University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia. Specific objectives: 1. To identify the sociodemographic characteristics of the examined population. 2. To determine the existence of suspected, or confirmed maltreatment. 3. To discover the kind of maltreatment in the examined child population. 4. To establish the degree of child maltreatment in the examined child population. 5. To specify the originator of the child maltreatment. The methodology used in this study is quantitative, descriptive, and transversal. The population that makes up our study are all children between the age of 0 days to 12 years, assisted at the Emergency Room of University Hospital Virgen de la Arrixaca, and suspected of being victims of maltreatment that has been filed with the Case Reporting Sheet in the period between 2007 and 2014. Data is collected through the Risk Notification Report by the Health-Care Sector, designed and provided by the Ministry of Labour and Social Policy, Department of Family and Social Services. Results: In the last eight years, the most frequent type of maltreatment was physical abuse and neglect, and the least frequent was emotional abuse. Gender distribution of the children is very similar. Overall, the highest rates of maltreatment are at ages younger than 1 year. Most of the cases of maltreatment were diagnosed as mild. In case of physical abuse, the most common types were bruises. The percentage of physical abuse decreases as age increases. The number of cases of emotional abuse and sexual abuse increases with age. After receiving care, the majority returns home. Almost half of the attended cases are referred to child protection services. A significant proportion of the cases was admitted to hospital. To conclude we state that, although the percentage of cases is not very high, it is significant because of the seriousness of the act and the importance of the consequences for children who have been maltreated at any stage of life.