Τα Δημόσια Νοσοκομεία αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα διαχείρισης και εκσυγχρονισμού των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας με κύριο αποτέλεσμα την αναποτελεσματικότητα της λειτουργίας των και το χαμηλό βαθμό της ικανοποίησης των πολιτών. Ο πολίτης που καταφεύγει σε ένα Δημόσιο Νοσοκομείο ζητώντας την απαραίτητη υγειονομική φροντίδα και περίθαλψη δηλώνει σιωπηρά την εμπιστοσύνη του στις υπηρεσίες παροχής υγείας, καθώς και την αποδοχή του στο σύστημα της Δημόσιας Διοίκησης. Το σύστημα όμως δημιουργεί παραλείψεις, καθυστερήσεις, χαοτική γραφειοκρατία και υπέρογκες χρηματικές και μη- επιβαρύνσεις που έχουν σαν αποτέλεσμα τη χαμηλή απόδοση παραγωγής υπηρεσιών υγείας και την άναρχη λειτουργία του ιδιωτικού τομέα. Η αιτία του προβλήματος έγκειται τόσο στη παραβίαση ή στην έλλειψη κανόνων που ρυθμίζουν το κανονιστικό εργασιακό πλαίσιο όσο και στην αδυναμία κατασκευής και εφαρμογής μηχανισμών οι οποίοι να επιβάλλουν την ανελαστική εφαρμογή των διατάξεων. Επίσης, η αδιαφορία των διοικήσεων για την εφαρμογή της τεχνολογικής εξέλιξης και της καινοτομίας καθώς και η έλλειψη σχεδιασμού υλοποίησης και οργάνωσης της παροχής δημόσιας υγείας το ενισχύουν. Γενικά, το πρόβλημα των οργανωτικών αλλαγών στο νοσοκομειακό χώρο είναι βαθύ, αφού απαιτείται αναδιοργάνωση, αλλαγή, προσαρμογή στην τεχνολογική διοίκηση, έλεγχος και αξιολόγηση του παραγομένου έργου σε όλες τις βαθμίδες και ιδιαίτερα στην παροχή υπηρεσιών υγείας. Για παράδειγμα, οι ιατρικοί φάκελοι στα περισσότερα νοσοκομεία ακόμα και σήμερα εξακολουθούν να είναι χειρόγραφοι, ογκώδεις, ασαφείς, δυσεύρετοι, δυσανάγνωστοι ενώ πολλές φορές χάνονται, φθείρονται και αλλοιώνονται. Επίσης, η αναζήτηση ιστορικών και κλινικών δεδομένων που αφορούν τους νοσηλευόμενους και τους εξωτερικούς ασθενείς είναι πολύ δύσκολη, ενώ η εξαγωγή στατιστικών συμπερασμάτων εντελώς αβέβαιη και πολύπλοκη. Ωστόσο οι όποιες προσπάθειες για την βελτίωση και τον εκσυγχρονισμό του συστήματος υγείας πρέπει να συνοδεύονται από σταδιακές τεχνολογικές μεταρρυθμίσεις οι οποίες θα βελτιώνουν την πολυποίκιλη νοσοκομειακή εργασία και παράλληλα θα βοηθούν στο σχεδιασμό πολιτικών διοικητικού ελέγχου και ιεραρχικών δομών οργάνωσης. Ο σκοπός της διατριβής αυτής είναι η σταδιακή αλλαγή νοοτροπίας στο νοσοκομειακό περιβάλλον δια μέσου της αποδοχής των επιτευγμάτων της πληροφορικής, παράλληλα με την ανάπτυξη ενός μοντέλου διαχείρισης της κλινικής πληροφορίας που βασίζεται στη χρήση κατάλληλων κωδικοποιήσεων του υλικού και των ιατρικών πράξεων. Το προτεινόμενο μοντέλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα νοσοκομεία και να αποτελέσει ένα χρήσιμο εργαλείο για τη λήψη αποφάσεων και το σχεδιασμό βάσεων δεδομένων που θα υποστηρίζουν με ακεραιότητα, αξιοπιστία, ευελιξία και ασφάλεια τα προσωπικά δεδομένα. Το προτεινόμενο μοντέλο έχει αναπτυχθεί με την Ingres II Enterprise Edition [1] και χρησιμοποιεί δομές Β-δέντρων πολλών δρόμων [2], πίνακες hash [3] και τεχνικές row locking [4] με στόχο την ελαχιστοποίηση συγκρούσεων και υπερχειλίσεων των εγγραφών. Σε αυτό, καταγράφονται κανόνες, συμβάντα και ειδικοί περιορισμοί που αυξάνουν την ασφάλεια των δεδομένων. Επίσης ορίζονται κατάλληλοι ρόλοι για τις διαφορετικές ομάδες χρηστών. Η αξιοπιστία του μοντέλου αποτιμάται θεωρώντας το ως ένα μη συντηρούμενο σύστημα, εφόσον οι συνιστώσες του δεν λειτουργούν ανεξάρτητα μεταξύ των. Παράλληλα, θεωρώντας το ως Markov μοντέλο συνεχούς χρόνου [5], χρησιμοποιούνται διαγράμματα μπλοκ αξιοπιστίας σε τεχνολογία RAID [6]. Η ευελιξία του μοντέλου έχει μελετηθεί ποσοτικά σε σχέση με την αξιοπιστία του στο επίπεδο ερωτημάτων-ενημερώσεων, ενώ παράλληλα αναπτύσσεται η ευελιξία επέκτασης του μοντέλου, με την εφαρμογή της τεχνολογίας των γραμμωτών κωδίκων για την αναγνώριση των ασθενών, αλλά και για τη ταυτοποίηση των υλικών που χρησιμοποιούνται στις εκάστοτε νοσηλείες. / Public hospitals are facing a lot of problems in management and modernisation of Health services, not least their inefficiency as well as the low degree of satisfaction of citizens. Any citizen, who takes to a hospital asking for the essential health care and hospitalization, declares silently his trustiness in Health services as well as his acceptance in public services system. However, this system is mostly responsible for failures, delays, chaotic bureaucracy as well as for oversized burden and charges, which result in the low performance of health care services and the uncontrolled operation of private sector. The reason of this problem lies partly in the lack or violation of rules which regulate the defined framework and partly in the failing of construction of mechanisms that could enforce the inelastic implementation of rules. Likewise it lies in the lack of interest in technological development of applications and innovation, by administration, as well as in the lack of planning in organization and implementation of Health services However, the efforts for improvement and modernization of health system must be accompanied with gradual technological reforms, which should improve the miscellaneous hospital work and help not only the planning of administrative control politics but also the settlement of hierarchical structures. The problem of administrative changes in hospital environment is deeper, due to the great demand of re-definition of work flow and organisational structure, of understanding of change including roles and responsibilities, as well as of control and evaluation of any health project. Even nowadays medical records are keeping on being handwritten, massive, fuzzy, illegible, while many times they are lost, or wasted or misquoted. Likewise, searching for history and clinical data for inpatients and outpatients is very difficult, while the exportation of statistical conclusions is purely hazy and complicated. The goal of this dissertation is the development of change of thinking in hospital environment, through the acceptance of informatics achievements. Another goal is the development of a clinical information management model through the usage of relevant coding for medical tests and supplies. The proposed model aims to improve clinical care by facilitating the clinical decision and the planning of suitable hospital databases that could maintain patient’s information in a reliable, flexible and secure manner. This model is implemented within Ingres II Enterprise Edition, while btree structures, hash tables and row locking techniques are developed, aiming to minimize the possible deadlocks and the unwanted overflows. In addition, rules, events and special restrictions in conjunction with different groups and users are developed. Due to the dependence of the model components, its reliability is evaluated as a dependently maintained system, as well as a continuous time Markov chain system, via the usage of reliability block diagrams of RAID technology. Models flexibility is considered in relation with its reliability at a level of queries and updates, while its flexibility is extended through barcode technology, not only for patient’s identification but also for medical supplies recognition.

Η διαλογή (Triage) των ασθενών, που προσέρχονται στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ), αποτελεί μια διαδικασία, η οποία εφαρμόζεται όταν ο αριθμός των προσερχόμενων πασχόντων είναι μεγαλύτερος από την δυνατότητα του προσωπικού και των διαθέσιμων πόρων του εκάστοτε φορέα. Στην Ελλάδα, η οικονομική ύφεση φαίνεται να έχει επηρεάσει την επισκεψιμότητα στα ΤΕΠ, καθώς υπάρχει ένα τεράστιο ποσοστό του πληθυσμού, που είναι ανασφάλιστοι και που για οποιοδήποτε πρόβλημα υγείας, απευθύνονται στα ΤΕΠ τριτοβάθμιων νοσοκομείων. Ωστόσο, αν και οι ανάγκες απαιτούν ένα πιο ολοκληρωμένο σύστημα ΤΕΠ, τα αποτελέσματα είναι δυσμενή. Η Επείγουσα Ιατρική, αν και είναι νομικά κατοχυρωμένη ειδικότητα σε >54 χώρες παγκοσμίως και σε 19/27 χώρες-μέλη της Ε.Ε., στην Ελλάδα ακόμη δεν είναι αναγνωρισμένη ως ειδικότητα ή εξειδίκευση. Επιπροσθέτως, η διαλογή των ασθενών, δεν είναι οργανωμένη και δεν ακολουθεί τις κατευθυντήριες οδηγίες.. Μόνη εξαίρεση αποτελεί το Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ‘Παπαγεωργίου’, στο οποίο εφαρμόζεται διαλογή με 5-level σύστημα, κάνοντας χρήση του αλγορίθμου ESI (Emergency Severity Index). Σκοπός της εργασίας αυτής, αποτελεί αφ' ενός μεν η δημιουργία ενός ευφυούς συστήματος διαλογής και κατηγοριοποίησης των ασθενών, που προσέρχονται στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, αφ' ετέρου δε η σύγκριση διαφόρων μεθόδων δημιουργίας του πυρήνα του ευφυούς συστήματος. Στόχος του συστήματος είναι να αποτελέσει ένα χρήσιμο εργαλείο για την αποτελεσματικότερη και ταχύτερη διαλογή των ασθενών. Αρχικά, πραγματοποιήθηκε η συλλογή ενός σημαντικού αριθμού δεδομένων ασθενών, οι οποίοι προσήλθαν στα ΤΕΠ του ΠΓΝ Πατρών. Τα δεδομένα αυτά, τα οποία και συλλέχθηκαν ανώνυμα, περιλαμβάνουν δημογραφικά στοιχεία, το κύριο σύμπτωμα του ασθενή, την αξιολόγηση TRIAGE, τον τρόπο άφιξης στα ΤΕΠ καθώς και ένα σύνολο από χαρακτηριστικά γνωρίσματα για κάθε ξεχωριστό οργανικό σύστημα. Παράλληλα, πραγματοποιήθηκαν συνεντεύξεις με εμπειρογνώμονες (ιατρούς-νοσηλευτές). Η γνώση, η οποία πάρθηκε από τα δεδομένα, τις συνεντεύξεις και την βιβλιογραφία αποτέλεσαν την πηγή για την παραγωγή των κανόνων του συστήματος. Η κατηγοριοποίηση των ασθενών, η οποία και στηρίζεται στο σύστημα διαλογής ESI, γίνεται σε κλάσεις εξόδου. Ο αριθμός των κλάσεων εξόδου, είναι 5πλάσιος του αριθμού των ιατρικών ειδικοτήτων. Η αποτελεσματικότητα του συστήματος, αξιολογείται με βάση διεθνώς χρησιμοποιούμενες μετρικές. / The screening (Triage) of patients attending the Emergency Department (ED) is a process which applies when the number of the arriving patients is greater than the ability of the staff and of the resources of each institution. In Greece, the economic downturn seems to have affected the traffic in ED, as there is a huge percentage of the population, who are uninsured and who for any health problem, addressed to the tertiary hospital. However, although needs require a more integrated system of ED, the results are unfavourable. The Emergency Medicine, although legally patented specialty in > 54 countries around the world and in 19/27 countries-members of the EU, in Greece is still not recognized as a specialty or specialization. In addition, the ED-Triage, is not organized and does not follow the guidelines. The only exception is the General Hospital ‘Papageorgiou’ at Thessaloniki, which uses for ED-Triage a 5-level system, using the algorithm ESI (Emergency Severity Index). The purpose of this work is on the one hand, the creation of an intelligent system for sorting and categorization of patients who come to the Emergency Department, and a comparison of various methods of creating the core of intelligent system. The aim of the system is to be a useful tool for better and faster triage of patients. Initially, the collection was a considerable quantity of data by patients who came to the ED of the Universal Hospital of Patras. These data, which were collected anonymously, include demographics, the main symptom of the patient, the evaluation of TRIAGE, how the patient arrival in the ED and a set of features for each separate organic system. At the same time, made interviews with experts (doctors-nurses). Knowledge, which was taken by the data, interviews and literature became the source for the production of the rules of the system. The categorization of patients, which is based on the sorting system, ESI is to output classes. The number of output classes, is 5 times the number of medical specialties. The effectiveness of the system, evaluated by internationally-used metrics.