Orientador: José Roberto Fioretto / Banca: Ana Lúcia dos Anjos Ferreira / Banca: Regina Grigolli Cesar / Resumo: Fundamentação/Objetivos: Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) cursa com elevada taxa de mortalidade a despeito do melhor entendimento de sua fisiopatologia e recentes avanços no tratamento. Ventilação mecânica (VM), uma das mais importantes formas de tratamento, é baseada na utilização de estratégias protetoras com baixo volume corrente (VC) e elevada pressão expiratória final positiva (PEEP). Existem várias terapias adjuvantes, entre as quais o óxido nítrico inalatório (NOi) é conhecido por suas propriedades antiinflamatórias e efeitos benéficos sobre a oxigenação. Quando o NOi é associado à VM protetora, o gás poderia não apenas melhorar a oxigenação mas também reduzir a lesão pulmonar. Objetivo: comparar a VM protetora, com e sem NOi, quanto a oxigenação, estresse oxidativo do tecido pulmonar e lesão histológica e inflamatória dos pulmões. Métodos: Trinta coelhos foram instrumentados com traqueotomia e acessos vasculares e ventilados com FiO2 de 1,0. Lesão pulmonar aguda (LPA) foi induzida por infusão traqueal de salina aquecida (30mL/Kg, 38°C) e o estresse oxidativo do tecido pulmonar foi medido pelo método da capacidade antioxidante total (TAP). A inflamação pulmonar foi avaliada pelo contagem do número de células polimorfonucleares (PMN) recuperadas do fluido de lavagem broncoalveolar (BAL). Também foi analisado um escore de lesão pulmonar histopatológica. Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos, cada um dos quais com 10 coelhos: a) Controle (GC): baixo VC (6mL/Kg) e PEEP de 5cmH2O; b) ventilação mecânica protetora + LPA (GVM): baixo VC (6mL/Kg) e PEEP de 10cmH2O; e c) ventilação mecânica protetora + LPA + NOi (GVM-NO): baixo VC (6mL/Kg), PEEP de 10cmH2O, e NOi de 5ppm.; d) Dez animais não instrumentados e não ventilados mecanicamente, grupo sadio (GSadio), foram estudados para o TAP. Pressão... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background/Objectives: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been associated with high mortality rate despite better understanding of its pathophysiology and recent advances in treatment. Mechanical ventilation (MV), one of the most important treatments, is based on using protective strategies with low tidal volume (VT) and high positive end expiratory pressure (PEEP). There are also many adjunctive therapies, of which inhaled nitric oxide (iNO) is known for its antiinflammatory properties and positive effects on oxygenation. When iNO is associated with protective MV, it could not only improve oxygenation but may also reduce lung injury. Objective: to compare protective MV with and without iNO for oxygenation, lung oxidative stress, inflammatory and histopathological injury. Methods: Thirty rabbits were instrumented with a tracheotomy and vascular catheters and ventilated at FiO2 1.0. Acute lung injury (ALI) was induced by tracheal infusion of warm saline (30mL/Kg, 38°C), lung oxidative stress was assessed by total antioxidant performance (TAP) assay, and pulmonary inflammation was assessed by counting of the number of polymorphonuclear leukocyte (PMN) in bronchoalveolar lavage fluid (BAL). Histopathological lung injury was assessed by a lung injury score. Animals were assigned to groups: a) Control (CG): low tidal volume (6mL/Kg) and PEEP 5cmH2O; b) ALI without iNO (LIG): low tidal volume (6mL/Kg) and PEEP 10cmH2O; and c) ALI with iNO (LINOG): low tidal volume (6mL/Kg), PEEP 10cmH2O, and iNO 5ppm; d) Ten rabbits were studied for oxidative stress analysis without ALI and MV, healthy group (HG). Ventilatory and hemodynamic parameters were recorded every 30 minutes for 4 hours. Statistical significance was set at p<0.05. Results: After induction, ALI groups were similar but worse than CG for PaO2/FiO2 (CG:438±87>LIG:80±13=LINOG:81±24;p<0.05) and pulmonary compliance... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Luiz Antonio Vane / Banca: Yara Marcondes Machado Castiglia / Banca: José Reinaldo Cerqueira Braz / Banca: José Luiz Gomes do Amaral / Banca: Sílvia Regina Rios Vieira / Resumo: Desde sua primeira descrição, muito se investiu no melhor conhecimento da SARA, na identificação de sua etiologia, seus fatores de risco, seus mecanismos e mediadores, escolhendo-se métodos críticos de avaliação clínica que também pudessem definir o prognóstico. Com o objetivo de verificar se os efeitos da PEEP dependem da morfologia pulmonar, comparando sua resposta em três grupos de pacientes, descritos de acordo com os aspectos de hiperdensidades observadas nos cortes tomográficos, foram estudados 71 pacientes portadores de SARA, comparando-os a 11 voluntários sadios. Cada paciente foi submetido a exame tomográfico helicoidal de tórax em ZEEP e após implemento de PEEP de 10 cmH2O. Parâmetros hemodinâmicos e respiratórios foram mensurados nas mesmas condições. Hiperdistensão induzida pela PEEP e recrutamento alveolar foram quantificados por um software específico, Lungview®. Hiperdistensão ocorreu somente nos lobos superiores e se correlacionou significativamente com volume pulmonar caracterizado por uma densidade tomográfica de parênquima pulmonar variando entre -900 UH e -800 UH em ZEEP. Efeitos cárdio-respiratórios em PEEP foram semelhantes nos pacientes com SARA primária e secundária. O recrutamento alveolar induzido pela PEEP nos lobos inferiores se correlacionou de forma significativa com seu volume pulmonar residual. Recrutamento alveolar induzido pela PEEP foi maior nos lobos inferiores com atelectasias inflamatórias do que nos lobos inferiores com atelectasias mecânicas. A morfologia pulmonar acessada pelo exame tomográfico influenciou de forma significativa os efeitos da PEEP. Em pacientes com hiperdensidades difusas, a PEEP induziu recrutamento alveolar importante sem hiperdistensão, enquanto que nos pacientes com hiperdensidades localizadas, a PEEP induziu... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: There has been some decades, a lot has been invested in the attempt of better knowledge of ARDS, characterizing in a more trustworthy way your aetiology, risk factors, its mechanisms and mediators, choosing critical methods of clinical evaluation that could also foresee the prognostic. To determine whether differences in lung morphology assessed on the CT scan influence the response to PEEP we study by a prospective study during a 53-month period in a fourteenbed surgical Intensive Care Unit of a university hospital, seventy-one consecutive patients with early ARDS. In each patient, a fast spiral thoracic CT scan was performed in ZEEP and after implementation of PEEP 10 cmH2O. Hemodynamic and respiratory parameters were also measured in the same conditions. PEEPinduced overdistension and alveolar recruitment were quantified by a specifically designed software, Lungview®. Overdistension occurred only in the upper lobes and was significantly correlated with the volume of lung characterized by a scanographic density ranging between -900 HU and -800 HU parenchyma in ZEEP conditions. Cardiorespiratory effects of PEEP were similar in patients with primary and secondary ARDS. PEEP-induced alveolar recruitment of lower lobes was significantly correlated with their resting lung volume. PEEP-induced alveolar recruitment was greater in the lower lobes with inflammatory atelectasis than in the lower lobes with mechanical atelectasis. Lung morphology assessed on the CT scan markedly influenced the effects of PEEP: in patients with diffuse hyperdensities, PEEP induced a marked alveolar recruitment without overdistension whereas, in patients with lobar hyperdensities, PEEP induced a mild alveolar recruitment associated with overdistension of previously aerated lung areas. These results... (Complete abstract click eletronic address below) / Doutor