x201511\u En Colombie, de même que dans d'autres pays en développement, on a observé une forte augmentation du taux de grossesses à l'adolescence au cours de la dernère décennie. Pour éclairer cette réalité, de nombreuses causes pouvant expliquer les grossesses précoces ont été analysées sous plusieurs angles : la globalisation, le modernisme, les tendances socioculturelles, les changements de comportement à l'adolescence, les messages inappropriés au sujet de la sexualité par le biais des moyens de communication, l'ambiance familiale dysfonctionnelle, etc. ; à ces facteurs, s'ajoutent également les différents niveaux de connaissance détenue par les jeunes en matière d'éducation à la santé sexuelle et reproductive (SSR). La Colombie est un pays avec des ressources économiques limitées. Cela nourit plusieurs enjeux. Le phénomème de la grossesse à l'adolescence est un facteur découlant de la pauvreté et contribue à l'accroissement des taux de mortalité infantile et maternelle, du décrochage scolaire, des avortements clandestins, etc. Cette étude descriptive qualitative vise à explorer et à analyser la problématique de la grossesse des adolescentes vivant dans la municipalité de Plato-Magdalena en Colombie, en considérant comment les systèmes institutionnelles d’une municipalité, notamment l’organisation des systèmes de santé et d’éducation favorisent ou diminuent le taux de grossesses dans cette population. Nous prenons comme référence le cadre conceptuel des déterminants de la santé développé par le Ministère de Services Sociaux et de Santé de Québec (MSSSQ, 2010). L'interview, les groupes de discussion et la revue de la littérature ont été les techniques privilégiées qui nous ont permis de recueillir l'information nécessaire. L’analyse effectuée démontre l’importance que revêt l’accès, la confidentialité, l’éducation, et outres éléments de l’organisation des services au regard de ce problème et identifie les facteurs de risques organisationnels sur lesquels on peut intervenir afin de diminuer le nombre de cas des grossesses chez les jeunes adolescentes. Ces résultats contribueront certainement à améliorer les connaissances concernant l’organisation et la disponibilité des services pour les adolescentes, en particulier les services de santé et d’éducation sexuelle. Une organisation efficace de ces systèmes peut être une stratégie de premier ordre pour atténuer le problème. Nous espérons que les recommandations présentées à la fin du document permettront aux autorités de réaliser des interventions qui tiennent compte des ressources disponibles pour influencer de manière positive les indicateurs actuels en matière de santé sexuelle et reproductive de la population cible. / x201512\u En Colombia y en otros países en desarrollo, se ha venido observando un aumento en la tasa de embarazo adolescente con una tendencia ascendente en las últimas décadas. La causa del fenómeno ha sido analizada desde diferentes perspectivas: la globalización y el modernismo, las tendencias socioculturales, los cambios de comportamiento en la adolescencia, los mensajes inapropiados sobre la sexualidad a través de los medios de comunicación, la escasa educación impartida en el tema de la salud sexual y reproductiva (SSR), el ambiente familiar disfuncional, etc. Colombia, un país con recursos económicos limitados, el fenómeno del embarazo adolescente es un factor resultante de los niveles de pobreza y, además contribuye en el incremento de las tasas de mortalidad materna e infantil, la deserción escolar, los abortos clandestinos, entre otras consecuencias. El presente estudio descriptivo eminentemente cualitativo pretende explorar y analizar la problemática desde la perspectiva de la organización de los sistemas, particularmente de los sistemas de salud y educación como un factor determinante que favorece o no la alta incidencia de embarazos en mujeres adolescentes del municipio de Plato-Magdalena. Para estudiar el fenómeno, tomamos como referencia el marco conceptual de los factores determinantes de la salud desarrollado por el Ministerio de Servicios Sociales y de Salud de Québec (MSSSQ, 2010). La entrevista, los grupos de discusión y la revisión de la literatura fueron las técnicas privilegiadas que en el estudio nos permitieron recaudar la información necesaria para su interpretación y análisis. Estas nos posibilitaron contar con el material suficiente para encontrar los diferentes elementos claves que dentro de la organización de los sistemas estudiados favorecen o desfavorecen el embarazo adolescente en Plato-Magdalena. Al final del estudio, el análisis realizado revela claramente la importancia de la organización de servicios como coadyuvante del problema e identifica los factores de riesgo sobre los cuales se podría influir para disminuir el número de casos de embarazos en la población de mujeres adolescentes. Los resultados de este estudio contribuirán seguramente a mejorar los conocimientos en lo concerniente a la organización y oferta de servicios para jóvenes adolescentes, concretamente los servicios de salud y educación. La efectiva organización de éstos se perfila como una estrategia de primer orden a considerar en la resolución del problema. Las recomendaciones presentadas al final, partiendo de la realidad sobre el terreno permitirán a las autoridades una inversión inteligente de los recursos disponibles para impactar positivamente los indicadores actuales de salud sexual y reproductiva de la población de adolescentes del municipio. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2018

Au Nunavik, en 2017, près d'une femme sur trois (31%) âgée de 15 à 19 ans a déjà vécu une grossesse. Bien que le taux de grossesses à l'adolescence au Nunavik soit un des plus élevés au monde, aucune étude n'a documenté les attitudes à l'égard de la grossesse chez les jeunes femmes inuites du Nunavik. Pourtant, on sait qu'être ambivalente, indifférente ou favorable à l'égard de la grossesse sont des attitudes associées à une utilisation absente ou irrégulière des méthodes contraceptives, ainsi qu'à la survenue d'une grossesse en population générale non autochtone. L'ambivalence serait particulièrement fréquente chez les adolescentes, et entrainerait des taux élevés de grossesses chez celles-ci. Cette thèse vise globalement à améliorer notre compréhension du phénomène des grossesses adolescentes chez les jeunes femmes inuites âgées de 16 à 20 ans au Nunavik. Elle poursuit trois objectifs : a) examiner chez ces jeunes femmes la répartition des attitudes à l'égard de la grossesse; b) déterminer les caractéristiques sociodémographiques, psychosociales, socioculturelles et comportementales des jeunes femmes dont l'attitude à l'égard de la grossesse est susceptible de mener à sa survenue; et c) explorer l'expression de l'ambivalence à l'égard de la grossesse dans ce même groupe, ainsi que les thèmes sous-jacents. Cette thèse à devis mixte s'inscrit dans le champ de la psychologie sociale et est nichée dans l'Enquête de Santé inuite du Nunavik Qanuilirpitaa? 2017. Son volet quantitatif, qui couvre les deux premiers objectifs, se base sur les données de cette enquête relativement aux femmes âgées de 16 à 20 ans (n = 172). Son volet qualitatif, qui lui vise à répondre au troisième objectif, repose sur des entrevues individuelles menées avec des jeunes femmes ayant participé au volet quantitatif et ayant vécu une grossesse dans les 12 mois précédents l'enquête (n = 15). Nos résultats quantitatifs indiquent que les attitudes susceptibles de contribuer à la survenue d'une grossesse, soit être ambivalente, indifférente ou favorable, sont majoritaires chez les adolescentes participantes, parmi elles, l'ambivalence étant la plus fréquente. Les résultats bivariés font ressortir diverses caractéristiques sociodémographiques, psychosociales et socioculturelles propres aux jeunes femmes ayant une attitude susceptible de mener à une grossesse, comparativement à celles ayant une attitude défavorable. Elles ont davantage tendance à travailler, à rapporter moins d'interactions positives avec leurs proches, ainsi qu'à présenter un score supérieur à un outil culturellement adapté visant à cerner les avantages associés à la grossesse (en anglais, le Benefits of Childbearing [BOC]; Rocca et al., 2013). Les résultats multivariés, ajustés pour la survenue d'une grossesse, font quant à eux ressortir seulement des caractéristiques socioculturelles associées aux attitudes susceptibles de mener à une grossesse. En effet, les résultats multivariés démontrent uniquement une association entre ces attitudes et un score élevé au BOC. Des régressions logistiques réalisées pour chaque item du BOC révèlent par la suite que la perception qu'avoir un enfant consolide la relation avec l'autre parent et que cet événement favorise l'obtention d'un logement sont des avantages perçus associés aux attitudes tendant à mener à une grossesse. Les résultats qualitatifs, pour leur part, explorent les diverses facettes de l'ambivalence des adolescentes inuites à l'égard de la grossesse. L'ambivalence a été exprimée par le biais de cognitions et d'affects positifs et négatifs simultanés, lesquels peuvent être traduits par des avantages et des inconvénients liés à une grossesse. Parmi les thèmes qui ont émergé du discours des participantes ambivalentes, on trouve l'importante valorisation de l'enfant et de l'expérience de la maternité dans la société inuite, l'utilisation irrégulière de méthodes contraceptives, la perception plutôt biaisée du risque de vivre une grossesse et l'âge idéal perçu pour vivre une grossesse. Cette thèse a suivi les lignes directrices en matière de recherche recommandées par différences instances autochtones. Elle répond notamment à une priorité de santé exprimée par des représentants nunavimmiuts soucieux d'une compréhension accrue des grossesses à l'adolescence et des besoins qui les entourent, et met en lumière les savoirs expérientiels inuits à toutes les étapes du processus de recherche. Ses résultats, discutés en conclusion, permettent d'améliorer notre compréhension des grossesses à l'adolescence chez les jeunes femmes inuites du Nunavik tout en supportant mieux les adolescentes dans leur processus réflexif quant à leur désir de grossesse et leur vécu d'une grossesse à cet âge. / In 2017 in Nunavik, close to one in three women (31%) aged 15 to 19 years old had experienced a pregnancy. Although the adolescent pregnancy rate in Nunavik is one of the highest in the world, no study has documented the attitudes toward pregnancy present in young Inuit women in Nunavik. Ambivalent, indifferent, or favourable attitudes toward pregnancy are associated with either an absent or an irregular use of contraception, and with pregnancy in the general non-indigenous population. Ambivalence is shown to be even more frequent among adolescents, which leads to higher rates of pregnancy among them. This thesis aims to improve our understanding of adolescent pregnancy among young Inuit women aged 16-20 years old in Nunavik by a) examining the distribution of attitudes toward pregnancy, b) determining the sociodemographic, psychosocial, sociocultural and behavioural characteristics that are associated with women who display high pregnancy likelihood attitudes (HPLAs; ambivalent, indifferent, and favourable), and by c) exploring the expression of ambivalence toward pregnancy, among other pregnancy-related attitudes, and by examining the themes underlying this attitude. This mixed-method thesis is embedded in the Nunavik Inuit Health Survey Qanuilirpitaa? 2017. Its quantitative component, which covers the first two objectives, is based on data concerning women aged 16-20 years old (n = 172). Its qualitative component, covering the last objective, is aimed at women who participated in the quantitative component who experienced a pregnancy in the 12 months prior to the survey (n = 15). Results from the quantitative component show that HPLAs are frequent in most female adolescents in Nunavik, with ambivalence being the most frequent among all attitudes. Bivariate analyses show that those with HPLAs were more likely to work, less likely to report frequent positive interactions with friends and family, and more likely to get a higher score on the culturally adapted Benefits of Childbearing (BOC; Rocca et al., 2013) scale compared to others. On the other hand, a multivariate analysis adjusting for lifetime pregnancy only revealed the link between an increased BOC score and HPLAs. More specifically, multiple regressions conducted for each item of the BOC showed that perceiving that a baby would strengthen the relationship with the other parent and that having a child would help to access housing were individually associated with HPLAs. As for the qualitative component, a general inductive approach allowed us to explore the expression of ambivalence toward pregnancy and the themes underlying this attitude. Ambivalence toward pregnancy was expressed through positive and negative thoughts and beliefs translating into advantages and disadvantages of having a child. Four themes were identified: the value of childbearing/motherhood, the irregular use of contraceptives, a biased perception of the likelihood of becoming pregnant, and the perceived ideal age for becoming pregnant. This thesis aligns with several research guidelines recommended by various Indigenous jurisdictions. It responds in particular to a health priority expressed by Nunavimmiut representatives and highlights Inuit experiential knowledge in all stages of the research process. Results from this thesis, discussed in the conclusion, deepen our understanding of adolescent pregnancy among young Inuit women while also supporting them in their reflexive process concerning pregnancy.

La grossesse à l'adolescence est un phénomène social et de santé publique qui demeure une préoccupation à la fois dans les pays riches et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Chaque année, des millions d'adolescentes tombent enceintes dans le monde et la plupart de ces grossesses se terminent par une naissance. Quatre-vingt-quinze pour cent de ces grossesses surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Ce type de grossesse peut entraîner diverses conséquences négatives pour l'adolescente, sa famille et la société dans son ensemble. À l'instar de tous les pays à revenu faible, Haïti a un taux de fécondité à l'adolescence assez élevé. Cependant, un manque important subsiste en matière de travaux ayant analysé et documenté le vécu expérientiel de la grossesse et de la maternité à l'adolescence dans le contexte haïtien. En vue de combler la lacune existante entourant ce phénomène, cette thèse vise à : décrire les dimensions d'influence associées au sexe et au genre, telles que perçues par les adolescentes enceintes et autres acteurs qui engendrent la survenue de la grossesse et la maternité à l'adolescence dans le contexte haïtien ; identifier les différentes perceptions de la grossesse et de la maternité chez les adolescentes haïtiennes ; décrire les forces et les ressources mobilisées ainsi que les contraintes rencontrées par les adolescentes enceintes et leurs proches au cours de l'expérience de la transition à la maternité ; et identifier les recommandations de pratiques communautaires et cliniques qui émergent du discours des participants favorisant la mise en œuvre de stratégies pouvant contribuer à la prévention et à l'amélioration du vécu expérientiel de la grossesse chez les adolescentes dans le contexte haïtien. S'inspirant du pragmatisme du courant du constructivisme radical, un devis de recherche qualitative développé à partir de l'enquête sociale de Dewey a été utilisé dans le cadre de cette thèse. L'étude a été menée dans les départements du Nord et du Nord-Est d'Haïti et les données ont été collectées à l'aide d'entrevues individuelles semi-structurées. Pour construire le guide d'entretien et pour structurer l'analyse des données, deux perspectives théoriques ont été utilisées pour conduire ces étapes de l'étude, à savoir : l'intersectionnalité et la théorie de la justice sociale de Nancy Fraser. Au total, 69 participants ont été interviewés, dont 33 adolescentes enceintes, 17 proches des adolescentes enceintes, 15 professionnels de la santé et quatre responsables d'organismes travaillant avec les adolescentes. Après transcription, vérification et validation, les 69 verbatims en format Word ont été exportés vers le logiciel QDA Miner version 6.0.5 pour l'analyse thématique. Pour analyser les données recueillies, l'étudiant chercheur a utilisé l'analyse thématique en continu décrite par Paillé et Mucchielli. Les résultats ont permis d'observer que les dimensions d'influence de la grossesse à l'adolescence sont liées à des identités sociales multiples, mais également à des inégalités structurelles et systémiques. En outre, la perception de la grossesse et de la maternité à l'adolescence représente un phénomène paradoxal et ambivalent, l'expérience pouvant être négative ou positive en fonction de l'adolescente, de son contexte et des structures et des systèmes sociopolitiques et religieux en place. Les adolescentes enceintes et leurs proches ont connu des difficultés économiques, sociales et psychologiques pendant la période de transition à la maternité. Pour prévenir la grossesse à l'adolescence et améliorer le vécu expérientiel des mères adolescentes, les résultats indiquent que des stratégies comme l'intervention multisectorielle, la protection des droits sexuels et reproductifs des adolescentes, la sensibilisation de masse, l'implication des adolescentes dans la mise en œuvre des programmes et l'amélioration des conditions de vie de la population sont à prioriser. Les résultats ont indiqué que la plupart des dimensions d'influence de la grossesse et de la maternité restent parfois hors du contrôle des adolescentes, car ces dernières sont confrontées à un déni de reconnaissance culturelle, de redistribution économique et de participation sociale. De ce fait, la grossesse et la maternité à l'adolescence ne forment pas une expérience homogène, puisqu'il existe une histoire et un parcours de vie derrière chaque situation. Cette étude a montré que la prévention de la grossesse à l'adolescence ne doit pas miser uniquement sur la promotion de l'utilisation de la contraception et l'éducation sexuelle qui visent principalement les corps biologiques des adolescentes. Les résultats ont suggéré également d'autres stratégies holistiques et communautaires pour y parvenir. / Teenage pregnancy is a social and public health phenomenon that remains a concern in both rich and low- and middle-income countries. Every year, millions of teenage girls around the world become pregnant, and most of these pregnancies end in birth. Ninety-five percent of these pregnancies occur in low- and middle-income countries. This type of pregnancy can have various negative consequences for the adolescent, the family, and society as a whole. Like all low-income countries, Haiti has a fairly high adolescent fertility rate. However, there is a significant lack of work that has analyzed and documented the experiential experience of pregnancy and motherhood in adolescence in the Haitian context. In order to fill the existing gap surrounding this phenomenon, this thesis aims to: describe the dimensions of influence associated with sex and gender, as perceived by pregnant adolescents and other actors who promote the occurrence of pregnancy and motherhood in adolescence in the Haitian context; identifier the different perceptions of pregnancy and motherhood among Haitian adolescent girls; describe the strengths and resources mobilized as well as the constraints encountered by pregnant adolescents and their loved ones during the experience of transition to motherhood; and identify the recommendations of community and clinical practices that emerge from the participants' discourse promoting the implementation of strategies that can contribute to prevention and 'improving the experiential experience of teenage pregnancy in the Haitian context. Inspired by the pragmatism of the radical constructivism current, a qualitative research design developed from Dewey's social survey was used as part of this thesis. The study was conducted in the North and Northeast Departments of Haiti and data was collected using semi-structured one-on-one interviews. However, to build the interview guide and structure the data analysis, two theoretical perspectives were used to drive these stages of the study namely: intersectionality and Nancy Fraser's social justice theory. A total of 69 participants were interviewed, including 33 pregnant adolescents, 17 relatives of pregnant adolescents, 15 health professionals, and four agency leaders working with adolescent girls. After transcription, verification, and validation, the 69 verbatims in Word format were exported to the QDA Miner version 6.0.5 software for thematic analysis. To analyze the data collected, the student researcher used the continuous thematic analysis described by Paillé and Mucchielli. The results showed that the influence dimensions of pregnancy in adolescence are linked to multiple social identities, but also to structural and systemic inequalities. In addition, the perception of pregnancy and motherhood in adolescence represents a paradoxical and ambivalent phenomenon, the experience could be negative or positive depending on the adolescent, her context, and the socio-political and religious structures and systems in place. Pregnant adolescents and their relatives experienced economic, social, and psychological hardship during the transition to motherhood. To prevent teenage pregnancy and improve the experiential experience of adolescent mothers, the results indicate that strategies such as multisectoral intervention, protection of adolescent girls' sexual and reproductive rights, mass awareness-raising, involvement of adolescent girls in the implementation of programs, and improvement of the living conditions of the population are to be prioritized. The results indicated that most of the influencing dimensions of pregnancy and motherhood sometimes remain beyond the control of adolescent girls, as they face a denial of cultural recognition, economic redistribution, and social participation. As a result, pregnancy and motherhood in adolescence do not form a homogeneous experience, behind each situation there is a history and a life course. This study showed that the prevention of teenage pregnancy should not rely solely on the promotion of contraceptive use and sex education, which mainly target the biological bodies of adolescent girls. The results also suggested other holistic and community-based strategies to achieve this.