Objetivos: Determinar el efecto de la Capreomicina en la depuración de Creatinina Calculada , en pacientes con Tuberculosis Pulmonar Multidrogoresistente. -Determinar el perfil epidemiológico; la frecuencia de uso de Capreomicina; deterioro de la Depuración de Creatinina; el uso de Fármacos AntiTBC y condición de Egreso de los pacientes. Método : Se realizo un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo en pacientes con Tuberculosis Pulmonar Multidrogoresistente; que recibieron la Droga Capreomicina como tratamiento Individualizado complementario; que fueron atendidos en el Servicio de Neumología del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen “de EsSALUD entre los años 2000-2002; para lo cual se revisaron 358 Historias Clinicas ,de las cuales 105 recibieron la droga ,100 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados : El 62% de pacientes fueron del género masculino, èl 70 % de la población estuvo comprendido entre los 15 a 45 años, el 59% tuvo educación secundaria, él 79% de pacientes de la serie salió Curado.El Tiempo de Tratamiento Promedio de Capreomicina fue de 18.42 meses y el 59% de la muestra recibió tratamiento entre 12 a 24meses, el l5% recibio tratamiento de 24 a 42 meses .Las Drogas asociadas usadas fueron Cicloserina(100%)Amoxicilina/Clavulanico(94%)Ofloxacina(71%)Pirazinamida(60%)con un promedio de 4.94 drogas, el 73 %de pacientes de la serie recibieron Dosis de Capreomicina entre 150 a 350 grs como dosis total,con un valor promedio de la serie de 273.73 grs, El estudio de sensibilidad de las cepas demostró Resistencia a Drogas de Primera Línea en él 96 %, 94%, 68%, 76% en Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Estreptomicina respectivamente, se demostró Sensibilidad a Thioacetazona (33%), Kanamicina (41%), Pirazinamida (28%) y PAS (29%) En él Control Basal el 51 % de la serie tuvo màs del 90% de Depuración Calculada (Normal), el 41 % de la misma serie tuvo una daño Leve, es decir del 60 al 89% de Depuración, 8% tuvo daño Moderado.Ninguno con Falla Renal ó daño Severo.con valores Promedios de toda la serie de Creatinina Sèrica de 79.49 mgs con 92.18% de Promedio de Depuración de Creatinina Calculada y peso promedio de 61.03 Kgs.. En el Control de Depuración de Creatinina Calculada, en general a los 18 meses de iniciado el Tratamiento con Capreomicina, persiste el 51% con valores Normales, 41% con daño Leve ;notándose un 7% que hace Daño Moderado ( Depuración entre 30 a 59%) y 1% de Daño Severo (Depuración entre 15 a 29%), el valor promedio de Creatinina Sérica es de 82.15mgs,con una Depuración de Creatinina Calculada de 90.48% promedio y peso promedio de 62.36 Kgs. CONCLUSIÓN: La Capreomicina no demuestra cambios significativos en la Depuración Calculada de Creatinina ;empleando la Ecuación de Cockcroft-Gault; con dosis elevada y tiempo de administración prolongado de la droga ;siendo tolerada por el paciente TBC-MDR. / Objective: To determine the effect of Capreomycin in the purification of calculated Creatinine in patients with a diagnose of “Multidrugresistant Tuberculosis”. To determine the epidemic profile; the frequency of use of Capreomycin; if deterioration of purification of calculated Creatinine exists; the use of AntiTBC drugs such as therapy associated with Capreomycin and to establish the condition of discharged patients with “Multidrugresistant Tuberculosis”. Method: A retrospective descriptive study was carried out in patients with “Multidrugreststant Tuberculosis,” that were treated in the Pneumonia Unit of the “HNGAI” between 2000-2002 and who received the Drug Capreomycin as a complementary individualized treatment., 358 Clinical Histories were checked of patients, that received individualized treatment between 2000 and 2002 inclusive; of those, 105 patients received Capreomycin, 100 patients fulfilled the inclusion approaches, which is the total sample Results 62% of patients were men, 70% were aged between 15 and 45 years old, 59% had secondary education, 79% of patients came out cured, the average treatment time for Capreomycin was of 18.42 months, 59% of the sample received treatment for between 12 and 24 months, 15% received treatment from 24 to 42 months, the associated drugs used with more frequency were Capreomycin (100%), Cycloserine(100%) Amoxicillin/Clavulanic Acid (94%) Ofloxacine(71%) Pyrazinamide(60%) with an average of 4.94 drugs, 73% of patients received doses of between 150 to 350 grams of Capreomycin in total , with an average dose of 273.73 grams. The study of sensibility of stumps demonstrated Resistance to First Line Drugs in 96%, 94%, 68%, 76% in Rifampin, Isoniacid, Pyrazinamide and Streptomycin respectively, it demonstrated Sensitivity to Thioacetazona (33%), Kanamycina (41%), Pyrazinamide (28%) and PAS (29%). In the first Control: 51% of the series had more than the 90% of Calculated Purification Cretinine (Normal), 41% of the same series had light damage, that is to say between 60 to 89% of Purification; 8% had Moderate damage, none with Renal failure or Severe damage; with averages values of the whole series of Creatinina Sérica of 79.49 rngs, and with an average of 92.18% Purification of Calculated Creatinina and an average weight of 61.03 Kgs. In the second control of Purification of Calculated Creatinina, in general 18 months into the treatment with Capreomycin, 51% persists with normal values, 41% with light damage; and it was noted that 7% was moderately damaged (Purification between 30 to 59%) and 1% with Severe Damage (Purification between 15 to 29%), the average value of Creatinina Sérica is 82.15mgs, with a calculated Purification average of 90.48% and a weight of 62.36 Kgs. In the studied series it was observed that 16 lobectomias and 5 neumonectomias were carried out in the patients. CONCLUSION: Capreomycin doesn't demonstrate great ,nor in the Calculated Purification of Creatinine; using the Equation of Cockcroft-Gault; with high dose and a prolonged time of administration of the drug; being tolerated by the TBC-MDR patient.

Objetivos: Determinar el efecto de la Capreomicina en la depuración de Creatinina Calculada , en pacientes con Tuberculosis Pulmonar Multidrogoresistente. -Determinar el perfil epidemiológico; la frecuencia de uso de Capreomicina; deterioro de la Depuración de Creatinina; el uso de Fármacos AntiTBC y condición de Egreso de los pacientes. Método : Se realizo un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo en pacientes con Tuberculosis Pulmonar Multidrogoresistente; que recibieron la Droga Capreomicina como tratamiento Individualizado complementario; que fueron atendidos en el Servicio de Neumología del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen “de EsSALUD entre los años 2000-2002; para lo cual se revisaron 358 Historias Clinicas ,de las cuales 105 recibieron la droga ,100 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados : El 62% de pacientes fueron del género masculino, èl 70 % de la población estuvo comprendido entre los 15 a 45 años, el 59% tuvo educación secundaria, él 79% de pacientes de la serie salió Curado.El Tiempo de Tratamiento Promedio de Capreomicina fue de 18.42 meses y el 59% de la muestra recibió tratamiento entre 12 a 24meses, el l5% recibio tratamiento de 24 a 42 meses .Las Drogas asociadas usadas fueron Cicloserina(100%)Amoxicilina/Clavulanico(94%)Ofloxacina(71%)Pirazinamida(60%)con un promedio de 4.94 drogas, el 73 %de pacientes de la serie recibieron Dosis de Capreomicina entre 150 a 350 grs como dosis total,con un valor promedio de la serie de 273.73 grs, El estudio de sensibilidad de las cepas demostró Resistencia a Drogas de Primera Línea en él 96 %, 94%, 68%, 76% en Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Estreptomicina respectivamente, se demostró Sensibilidad a Thioacetazona (33%), Kanamicina (41%), Pirazinamida (28%) y PAS (29%) En él Control Basal el 51 % de la serie tuvo màs del 90% de Depuración Calculada (Normal), el 41 % de la misma serie tuvo una daño Leve, es decir del 60 al 89% de Depuración, 8% tuvo daño Moderado.Ninguno con Falla Renal ó daño Severo.con valores Promedios de toda la serie de Creatinina Sèrica de 79.49 mgs con 92.18% de Promedio de Depuración de Creatinina Calculada y peso promedio de 61.03 Kgs.. En el Control de Depuración de Creatinina Calculada, en general a los 18 meses de iniciado el Tratamiento con Capreomicina, persiste el 51% con valores Normales, 41% con daño Leve ;notándose un 7% que hace Daño Moderado ( Depuración entre 30 a 59%) y 1% de Daño Severo (Depuración entre 15 a 29%), el valor promedio de Creatinina Sérica es de 82.15mgs,con una Depuración de Creatinina Calculada de 90.48% promedio y peso promedio de 62.36 Kgs. CONCLUSIÓN: La Capreomicina no demuestra cambios significativos en la Depuración Calculada de Creatinina ;empleando la Ecuación de Cockcroft-Gault; con dosis elevada y tiempo de administración prolongado de la droga ;siendo tolerada por el paciente TBC-MDR. / --- Objective: To determine the effect of Capreomycin in the purification of calculated Creatinine in patients with a diagnose of “Multidrugresistant Tuberculosis”. To determine the epidemic profile; the frequency of use of Capreomycin; if deterioration of purification of calculated Creatinine exists; the use of AntiTBC drugs such as therapy associated with Capreomycin and to establish the condition of discharged patients with “Multidrugresistant Tuberculosis”. Method: A retrospective descriptive study was carried out in patients with “Multidrugreststant Tuberculosis,” that were treated in the Pneumonia Unit of the “HNGAI” between 2000-2002 and who received the Drug Capreomycin as a complementary individualized treatment., 358 Clinical Histories were checked of patients, that received individualized treatment between 2000 and 2002 inclusive; of those, 105 patients received Capreomycin, 100 patients fulfilled the inclusion approaches, which is the total sample Results 62% of patients were men, 70% were aged between 15 and 45 years old, 59% had secondary education, 79% of patients came out cured, the average treatment time for Capreomycin was of 18.42 months, 59% of the sample received treatment for between 12 and 24 months, 15% received treatment from 24 to 42 months, the associated drugs used with more frequency were Capreomycin (100%), Cycloserine(100%) Amoxicillin/Clavulanic Acid (94%) Ofloxacine(71%) Pyrazinamide(60%) with an average of 4.94 drugs, 73% of patients received doses of between 150 to 350 grams of Capreomycin in total , with an average dose of 273.73 grams. The study of sensibility of stumps demonstrated Resistance to First Line Drugs in 96%, 94%, 68%, 76% in Rifampin, Isoniacid, Pyrazinamide and Streptomycin respectively, it demonstrated Sensitivity to Thioacetazona (33%), Kanamycina (41%), Pyrazinamide (28%) and PAS (29%). In the first Control: 51% of the series had more than the 90% of Calculated Purification Cretinine (Normal), 41% of the same series had light damage, that is to say between 60 to 89% of Purification; 8% had Moderate damage, none with Renal failure or Severe damage; with averages values of the whole series of Creatinina Sérica of 79.49 rngs, and with an average of 92.18% Purification of Calculated Creatinina and an average weight of 61.03 Kgs. In the second control of Purification of Calculated Creatinina, in general 18 months into the treatment with Capreomycin, 51% persists with normal values, 41% with light damage; and it was noted that 7% was moderately damaged (Purification between 30 to 59%) and 1% with Severe Damage (Purification between 15 to 29%), the average value of Creatinina Sérica is 82.15mgs, with a calculated Purification average of 90.48% and a weight of 62.36 Kgs. In the studied series it was observed that 16 lobectomias and 5 neumonectomias were carried out in the patients. CONCLUSION: Capreomycin doesn't demonstrate great ,nor in the Calculated Purification of Creatinine; using the Equation of Cockcroft-Gault; with high dose and a prolonged time of administration of the drug; being tolerated by the TBC-MDR patient. / Tesis de segunda especialidad

Introducción: El Perú es el segundo país con mayor carga de Tuberculosis y el primero en reportar casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) en Sudamérica. La resistencia a la rifampicina es considerada por la Organización Mundial de Salud como un marcador para tuberculosis multidrogorresistente, ya que diversos estudios han demostrado que más del 90% de cepas con resistencia a rifampicina en escenarios de alta prevalencia de TB MDR, se comportan como multidrogorresistentes. Por otra parte, la mono resistencia a rifampicina es un fenómeno poco frecuente que no ha sido estudiado ampliamente en nuestro medio. Objetivos: Determinar la proporción de casos con resistencia a rifampicina por prueba de sensibilidad rápida que resultan multidrogorresistente mediante la respectiva prueba de sensibilidad convencional. Asimismo, determinar la proporción de pacientes con mono resistencia a rifampicina y describir su distribución según condición infección por VIH y tratamiento antituberculosis previo. Diseño Se evaluó a los pacientes con tuberculosis pulmonar que cuenten con pruebas de sensibilidad rápida (MODS, GRIESS, Genotype ® MTBDRplus ) con resistencia al menos a rifampicina y cuya cepa haya sido estudiada con una prueba de sensibilidad a drogas de primera línea (proporciones en agar en placa o MGIT) que figuran en la base de datos del Registro Médico Electrónico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Contra de la Tuberculosis (ESN PCT), durante el año 2013 y que pertenezcan a la jurisdicción Lima y Callao. Resultados: El 93% de las pruebas con resistencia a rifampicina por prueba de sensibilidad rápida correspondió a cepas con multidrogo resistencia. Asimismo se determinó que el 5% de la muestra total eran monorresistentes a rifampicina por la prueba de sensibilidad convencional, con una proporción de pacientes con infección por VIH baja y con una mayor frecuencia en aquellos sin tratamiento antituberulosis previo. Conclusiones: El alto porcentaje de TB MDR en las cepas con resistencia a rifampicina por prueba de sensibilidad rápida y la baja proporción de mono resistencia a rifampicina permiten considerar a la resistencia a rifampicina como un marcador de TB MDR Palabras claves: Tuberculosis resistente a múltiples medicamentos, rifampicina, pruebas de sensibilidad microbiana, resistencia a medicamentos. / *** Background: Peru is the second country with more burden TB disease and the first in reporting cases with MDR TB in South America. Rifampicin resistant is recommended by WHO as a proxy of MDR TB, because several studies have demonstrated that a high proportion of rifampicin resistant strains are multidrug-resistant. On the other hand, rifampicin mono-resistance is uncommon, which have not studied broadly in our country Objectives: We determine the proportion of rifampicin resistant tests that are MDR. Furthermore, we determine the proportion of rifampicin mono-resistance and describe the frequency of HIV infection and previous tuberculosis treatment in patients with mono-resistance tests. Design: We evaluated pulmonary TB patients with rapid DST with rifampicin resistant (mono-resistance and MDR) with their respective first line drug susceptibility testing (proportion method or MGIT) which data belong to Electronic Medical Register (EMR) of ESN PCT of time period 2013 and Lima and Callao region. Results: 93% of rifampicin resistance tests were multidrug-resistant. Besides, we found that 5% of total tests were rifampicin mono-resistant. Patient with rifampicin mono-resistance had low proportion of HIV infection and previous TB treatment in our country. Conclusions: Rifampicin resistant is a marker of TB MDR in our country because the high proportion of rifampicin resistant strains that are MDR and low proportion of rifampicin mono-resistance. Keywords: Tuberculosis Multidrug Resistant, rifampicin, microbial sensitivity test, drug resistance.

La tuberculosis (TB) es la infección oportunista más común en los pacientes infectados con el VIH en países en desarrollo. La isoniacida (INH) es recomendada para la prevención de la TB latente sin embargo el cumplimiento representa un problema. Objetivo: Identificar factores personales asociados con el cumplimiento de la quimioprofilaxis (QP) con isoniacida en los pacientes infectados con el VIH. Metodología: Se realizó un estudio transversal, usando los registros de los pacientes que habían recibido INH en el programa para el control de las enfermedades de transmisión sexual PROCETSS del Hospital Nacional Dos de Mayo; durante el periodo de 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2003. Se identificó la ficha de QP de 480 pacientes, pero sólo se localizó a 100 pacientes de forma no aleatoria, de ambos sexos mayores de 18 años de edad a quienes se les aplicó un cuestionario validado. Se obtuvieron datos demográficos, personales, clínicos y de consumo de alcohol y drogas. Las variables fueron analizadas de acuerdo a la relación que guardaban con la condición del cumplimiento de la QP a través de un análisis descriptivo, para identificar los factores asociados con el mismo se usó el análisis univariado y multivariado. Resultados: De 480 pacientes que habían recibido INH sólo se localizó a 100 (21%) pacientes. La tasa de cumplimiento en la población fue de 19%, mientras que en los localizados fue 40%. Hay una diferencia significativa entre la tasa de cumplimiento usando la definición del Hospital 19%, en comparación con la definición de la OMS que alcanza el 53%. El cumplimiento está relacionado con la edad, fue mejor en los pacientes mayores de 40 años y con el periodo en que el paciente tomó la QP. Las otras variables no guardan relación con el cumplimiento. Conclusiones, la diferencia encontrada entre la tasa de cumplimiento definida por el Hospital y por la OMS sugiere revisar la definición operacional para QP debido a que se estaría subestimando el cumplimiento, además de evaluar la eficacia de la QP con INH. Los factores personales no guardan relación con el cumplimiento excepto por la edad. Se hace necesario mejorar los mecanismos de registro de datos, debido a que se observó que los pacientes que cuentan con mayor información en los registros muestran mejor cumplimiento. De otro lado se sugiere investigar factores institucionales e implementar un programa de educación permanente para los pacientes sobre la importancia de la QP. -- Palabras claves: cumplimiento, quimioprofilaxis, isoniacida, VIH. / -- Tuberculosis (TB) is the most common opportunistic infection in HIV patients in developing countries. Isoniazid is recommended for the prevention the latent TB; however the compliance is a problem. Objective: Identify personal factors associated with compliance of chemoprophylaxis with isoniazid in patients infected with HIV. Methods: a cross-sectional study, using records of patients who received isoniazid in the program to control sexually transmited diseases PROCETSS Hospital Dos de Mayo, from 1 January 2001 to December 31, 2003. Record was identified 480 patients, but only 100 patients were located in a non-random, of both sexes, over 18 years of age who were administered a validated questionnaire. We obtained demographic data, personal, clinical and consumption of alcohol and drugs. The variables were analyzed according to the relationship stored on condition of compliance with the QP. Descriptive analysis was used. To identify factors associated with the same analysis was used univariate and multivariate. Results: Of 480 patients who received INH was located only 100 (21%) patients. The compliance rate in the population was 19%, while those patients located was 40%. Is significant difference between the rate of compliance using the definition of Hospital 19% compared with the WHO definition reaches 53%. Compliance is related to age, was better in patients older than 40 years and the period in which the patient took the QP. The other variables unrelated to compliance. Conclusion, the difference found between the rate of compliance defined by the Hospital and WHO suggests reviewing the operational definition for QP because compliance would be underestimated, and to evaluate the effectiveness of INH prophylaxis. Personal factors unrelated to compliance except for age. It is necessary to improve the mechanisms for recording data, because it was observed that patients who have more information in the record show better compliance. On the other hand it is suggested to investigate institutional factors and implement a continuing education program for patients on the importance of chemoprophylaxis. -- Key words: compliance, chemoprophylaxis, isoniazid, HIV. / Tesis

La tuberculosis es la principal enfermedad infecciosa a nivel mundial y una de las 10 principales causas de mortalidad. El desarrollo de resistencias a los antibióticos antituberculosos es un problema creciente a nivel mundial, encontrándose el Perú entre los 30 países con mayor tasa de incidencia de TB multidrogorresistente (TB MDR). Uno de los factores asociados al desarrollo de resistencias es la poca adherencia al tratamiento, que está asociado a diversos factores, entre ellos las Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (RAFA). Con el objetivo de evaluar factores asociados a RAFA, se realizó un estudio prospectivo no concurrente basado en la historia clínica (HC), de los pacientes diagnosticados de TB en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC) que recibieron tratamiento para TB sensible durante el año 2016. Se recolectó información adicional relacionada a los controles basales del sujeto al iniciar el tratamiento (Hemoglobina, peso, talla, sexo, edad, coinfección por VIH) y otros datos que pudieran ser evaluados o referidos por el paciente durante el tratamiento (consumo de alcohol y drogas, medicación adicional). Se evaluó la tasa de incidencia según las dosis de seguimientos en los sujetos, la función de riesgo acumulado de desarrollar RAFA y los riesgos relativos basados en la tasa de incidencia según las variables de interés empleando la regresión de Poisson, tanto en modelos bivariados como multivariados. Un total de 176 pacientes fueron analizados. La tasa de incidencia fue de 0.75 casos por cada 100 dosis-paciente. En el estudio de factores asociados, la única variable que mostró significancia estadística fue la Hemoglobina basal (RR = 0.569, IC95% = 0.374 – 0.585) mostrando una disminución del riesgo según aumenta los niveles de hemoglobina. En conclusión, la anemia parece ser un factor asociado importante en el desarrollo de RAFA, probablemente sea respuesta a condiciones clínicas previas que complican el pronóstico del tratamiento. / Tesis