A perda da vitalidade pulpar, em consequência de injurias traumáticas, lesões cariosas profundas e malformações dentárias, pode interromper o desenvolvimento radicular em dentes permanentes jovens. O tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta constituise num desafio ao clínico para a realização de tratamentos convencionais, devido principalmente à dificuldade de debridamento das paredes dentinárias e do adequado selamento apical. Além disso, em função das paredes dentinárias delgadas e uma proporção coroa-raiz inadequada, a ocorrência de fraturas no trans e pós-operatório não é um evento raro. Existem diferentes estratégias terapêuticas para o manejo destes dentes com rizogênese incompleta, incluindo os procedimentos de apicificação e revascularização da polpa. O objetivo desta tese foi revisar sistematicamente a literatura para avaliar a efetividade dos procedimentos de apicificação e revascularização da polpa em relação aos desfechos clínicos, radiográficos e de retenção dentária. Dois revisores de maneira independente revisaram a literatura e avaliaram os artigos. A busca foi realizada na literatura via PubMed/MEDLINE e Embase até junho de 2017 para selecionar estudos de caso-controle e coorte. Um total 231 artigos foram localizados nas bases de dados, dos quais 3 permaneceram após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Após a seleção dos artigos, os dados de cada estudo foram coletados e o risco de viés avaliado. Foram obtidas estimativas de efeito comparando o sucesso clínico e radiográfico e retenção dentária entre o plug apical de agregado de trióxido mineral (MTA) versus revascularização da polpa (BC) e hidróxido de cálcio (CH). As duas meta-análises comparando tanto o MTA vs BC para os desfechos clínicos e radiográficos (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) e retenção dentária (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) ou MTA vs CH para os desfechos clínicos e radiográficos e retenção dentária (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) não demonstraram diferenças estatisticamente significativas. Todos estudos incluídos na revisão sistemática foram considerados de alta qualidade metodológica. Em conclusão, a técnica de revascularização da polpa, por possibilitar o desenvolvimento radicular adicional, deve ser a primeira opção de tratamento em dentes permanentes com rizogênese incompleta que apresentem proporção coroa-raiz inadequada, entretanto, o plug apical de MTA parece apresentar resultados mais fidedignos em relação ao sucesso em geral, e assim, nos casos de dentes permanentes que apresentem proporção coroaraiz satisfatória, esta técnica de ser a primeira opção de tratamento. / The loss of pulp vitality, as a consequence of traumatic injuries, deep carious lesions and dental malformations, may interrupt the root development in young permanent teeth. The endodontic treatment in immature teeth constitutes a challenge to the practitioner to perform conventional treatments, mainly due to difficulty of dentinal walls debridement and adequate apical sealing. In addition, due to the thin dentinal walls and inadequate crown-root proportion, occurrence of trans and postoperative fractures is not a rare event. There are different therapeutic strategies to manage these immature teeth including apexification and pulp revascularization procedures. The aim of this thesis was to systematically review the literature to evaluate the effectiveness of apexification and pulp revascularization procedures regarding the clinical, radiographic and tooth retention outcomes. Two reviewers independently performed the screening and evaluation of articles. The literature was screened via PubMed/MEDLINE and Embase databases until June 2017 to select case-control and cohort studies. A total of 231 articles were retrieved from the databases, in which only 3 remained after the eligibility criteria. After the selection of the articles, the data of each study was extracted and bias risk assessed. Pooled-effect estimates were obtained comparing the clinical and radiographic success and retention rates among the mineral trioxide aggregate (MTA) apical plug vs pulp revascularization (BC) and calcium hydroxide (CH). The two meta-analysis comparing either MTA vs BC for clinical and radiographic outcomes (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) and tooth retention rates (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) or MTA vs CH for clinical and radiographic outcomes and tooth retention rates (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) showed no statistically significant differences. All studies included in the systematic review were classified as high quality. In conclusion, the revascularization treatment, as it allows additional root development may be the first treatment option in immature necrotic permanent teeth that have inadequate crown-root ratio, however, the MTA apical plug seems to provide more predictable outcomes regarding the overall success, and thus, in cases of permanent teeth having adequate crown-root proportion, it should be the first treatment option.

A perda da vitalidade pulpar, em consequência de injurias traumáticas, lesões cariosas profundas e malformações dentárias, pode interromper o desenvolvimento radicular em dentes permanentes jovens. O tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta constituise num desafio ao clínico para a realização de tratamentos convencionais, devido principalmente à dificuldade de debridamento das paredes dentinárias e do adequado selamento apical. Além disso, em função das paredes dentinárias delgadas e uma proporção coroa-raiz inadequada, a ocorrência de fraturas no trans e pós-operatório não é um evento raro. Existem diferentes estratégias terapêuticas para o manejo destes dentes com rizogênese incompleta, incluindo os procedimentos de apicificação e revascularização da polpa. O objetivo desta tese foi revisar sistematicamente a literatura para avaliar a efetividade dos procedimentos de apicificação e revascularização da polpa em relação aos desfechos clínicos, radiográficos e de retenção dentária. Dois revisores de maneira independente revisaram a literatura e avaliaram os artigos. A busca foi realizada na literatura via PubMed/MEDLINE e Embase até junho de 2017 para selecionar estudos de caso-controle e coorte. Um total 231 artigos foram localizados nas bases de dados, dos quais 3 permaneceram após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Após a seleção dos artigos, os dados de cada estudo foram coletados e o risco de viés avaliado. Foram obtidas estimativas de efeito comparando o sucesso clínico e radiográfico e retenção dentária entre o plug apical de agregado de trióxido mineral (MTA) versus revascularização da polpa (BC) e hidróxido de cálcio (CH). As duas meta-análises comparando tanto o MTA vs BC para os desfechos clínicos e radiográficos (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) e retenção dentária (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) ou MTA vs CH para os desfechos clínicos e radiográficos e retenção dentária (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) não demonstraram diferenças estatisticamente significativas. Todos estudos incluídos na revisão sistemática foram considerados de alta qualidade metodológica. Em conclusão, a técnica de revascularização da polpa, por possibilitar o desenvolvimento radicular adicional, deve ser a primeira opção de tratamento em dentes permanentes com rizogênese incompleta que apresentem proporção coroa-raiz inadequada, entretanto, o plug apical de MTA parece apresentar resultados mais fidedignos em relação ao sucesso em geral, e assim, nos casos de dentes permanentes que apresentem proporção coroaraiz satisfatória, esta técnica de ser a primeira opção de tratamento. / The loss of pulp vitality, as a consequence of traumatic injuries, deep carious lesions and dental malformations, may interrupt the root development in young permanent teeth. The endodontic treatment in immature teeth constitutes a challenge to the practitioner to perform conventional treatments, mainly due to difficulty of dentinal walls debridement and adequate apical sealing. In addition, due to the thin dentinal walls and inadequate crown-root proportion, occurrence of trans and postoperative fractures is not a rare event. There are different therapeutic strategies to manage these immature teeth including apexification and pulp revascularization procedures. The aim of this thesis was to systematically review the literature to evaluate the effectiveness of apexification and pulp revascularization procedures regarding the clinical, radiographic and tooth retention outcomes. Two reviewers independently performed the screening and evaluation of articles. The literature was screened via PubMed/MEDLINE and Embase databases until June 2017 to select case-control and cohort studies. A total of 231 articles were retrieved from the databases, in which only 3 remained after the eligibility criteria. After the selection of the articles, the data of each study was extracted and bias risk assessed. Pooled-effect estimates were obtained comparing the clinical and radiographic success and retention rates among the mineral trioxide aggregate (MTA) apical plug vs pulp revascularization (BC) and calcium hydroxide (CH). The two meta-analysis comparing either MTA vs BC for clinical and radiographic outcomes (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) and tooth retention rates (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) or MTA vs CH for clinical and radiographic outcomes and tooth retention rates (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) showed no statistically significant differences. All studies included in the systematic review were classified as high quality. In conclusion, the revascularization treatment, as it allows additional root development may be the first treatment option in immature necrotic permanent teeth that have inadequate crown-root ratio, however, the MTA apical plug seems to provide more predictable outcomes regarding the overall success, and thus, in cases of permanent teeth having adequate crown-root proportion, it should be the first treatment option.

A perda da vitalidade pulpar, em consequência de injurias traumáticas, lesões cariosas profundas e malformações dentárias, pode interromper o desenvolvimento radicular em dentes permanentes jovens. O tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta constituise num desafio ao clínico para a realização de tratamentos convencionais, devido principalmente à dificuldade de debridamento das paredes dentinárias e do adequado selamento apical. Além disso, em função das paredes dentinárias delgadas e uma proporção coroa-raiz inadequada, a ocorrência de fraturas no trans e pós-operatório não é um evento raro. Existem diferentes estratégias terapêuticas para o manejo destes dentes com rizogênese incompleta, incluindo os procedimentos de apicificação e revascularização da polpa. O objetivo desta tese foi revisar sistematicamente a literatura para avaliar a efetividade dos procedimentos de apicificação e revascularização da polpa em relação aos desfechos clínicos, radiográficos e de retenção dentária. Dois revisores de maneira independente revisaram a literatura e avaliaram os artigos. A busca foi realizada na literatura via PubMed/MEDLINE e Embase até junho de 2017 para selecionar estudos de caso-controle e coorte. Um total 231 artigos foram localizados nas bases de dados, dos quais 3 permaneceram após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Após a seleção dos artigos, os dados de cada estudo foram coletados e o risco de viés avaliado. Foram obtidas estimativas de efeito comparando o sucesso clínico e radiográfico e retenção dentária entre o plug apical de agregado de trióxido mineral (MTA) versus revascularização da polpa (BC) e hidróxido de cálcio (CH). As duas meta-análises comparando tanto o MTA vs BC para os desfechos clínicos e radiográficos (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) e retenção dentária (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) ou MTA vs CH para os desfechos clínicos e radiográficos e retenção dentária (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) não demonstraram diferenças estatisticamente significativas. Todos estudos incluídos na revisão sistemática foram considerados de alta qualidade metodológica. Em conclusão, a técnica de revascularização da polpa, por possibilitar o desenvolvimento radicular adicional, deve ser a primeira opção de tratamento em dentes permanentes com rizogênese incompleta que apresentem proporção coroa-raiz inadequada, entretanto, o plug apical de MTA parece apresentar resultados mais fidedignos em relação ao sucesso em geral, e assim, nos casos de dentes permanentes que apresentem proporção coroaraiz satisfatória, esta técnica de ser a primeira opção de tratamento. / The loss of pulp vitality, as a consequence of traumatic injuries, deep carious lesions and dental malformations, may interrupt the root development in young permanent teeth. The endodontic treatment in immature teeth constitutes a challenge to the practitioner to perform conventional treatments, mainly due to difficulty of dentinal walls debridement and adequate apical sealing. In addition, due to the thin dentinal walls and inadequate crown-root proportion, occurrence of trans and postoperative fractures is not a rare event. There are different therapeutic strategies to manage these immature teeth including apexification and pulp revascularization procedures. The aim of this thesis was to systematically review the literature to evaluate the effectiveness of apexification and pulp revascularization procedures regarding the clinical, radiographic and tooth retention outcomes. Two reviewers independently performed the screening and evaluation of articles. The literature was screened via PubMed/MEDLINE and Embase databases until June 2017 to select case-control and cohort studies. A total of 231 articles were retrieved from the databases, in which only 3 remained after the eligibility criteria. After the selection of the articles, the data of each study was extracted and bias risk assessed. Pooled-effect estimates were obtained comparing the clinical and radiographic success and retention rates among the mineral trioxide aggregate (MTA) apical plug vs pulp revascularization (BC) and calcium hydroxide (CH). The two meta-analysis comparing either MTA vs BC for clinical and radiographic outcomes (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) and tooth retention rates (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) or MTA vs CH for clinical and radiographic outcomes and tooth retention rates (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) showed no statistically significant differences. All studies included in the systematic review were classified as high quality. In conclusion, the revascularization treatment, as it allows additional root development may be the first treatment option in immature necrotic permanent teeth that have inadequate crown-root ratio, however, the MTA apical plug seems to provide more predictable outcomes regarding the overall success, and thus, in cases of permanent teeth having adequate crown-root proportion, it should be the first treatment option.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / There is an agreement that in dental treatments with incomplete rizogenese it is necessary an intracanal medication with high antibacterial effect because the use of files and standard protocol based on instrumentation must be avoided to protect the fragile dental element from extra hazard. Several endodontic dressings have been used with this purpose, alone or associated to a copious irrigation procedure. However, it is not yet standardized in the literature a unique medication with protracted and excellent antimicrobial effect, associated to a feasible handling and insertion into the duct. The purpose of this study was to evaluate the in vitro effectiveness of different antimicrobial pastes currently used as intracanal medication against the pathogen Enterococcus faecalis by means of agar disk diffusion method. Accordingly, it was created a polypropylene device to simulate the release characteristics of the main root canal. The efficacy tests were performed over a period of 30 days. The formulations studied were distributed in triplicate just as follows: Triantibiotic Paste (metronidazole, ciprofloxacin and minocycline); Biantibiotic Paste (metronidazole and ciprofloxacin); Ciprofloxacin Paste; Amoxilin Paste; Calcium hydroxide paste; 0.9% saline (control group). All pastes were still allotted into 2 categories: open and closed apex. The devices remained in the medium at 37ÂC over 30 days (static). Samples used for the measurement of biologic response were collected in pre-fixed times: H1(1st hour), H6(6th hour), H24(24th hour), D3(3rd day), D7(7th day), D14(14th day) and D30(30th day) in the course of thirty days. At every settled time, 20μL of solution was removed from each device and embedded on sterile paper discs with 6mm of diameter, being the equivalent volume replaced with fresh release medium. After, the discs were transferred with sterile tweezersg to the surface of agar-BHI medium previously inoculated with bacteria over petri plaques. From the devices with closed apex, it was removed 20μL of solution from above the paste surface, avoiding any directly touch on it. This collect aimed to evaluate the antimicrobial effect of different preparations inside the root canal. From the devices with open apex it was removed 20μL of the solution in which the plastic device was submerged, in order to measure the action of the diffused antibiotic to the periapical region through the apex. From the inhibition halos obtained in each case it was possible to rank the formulations in order of effectiveness. The Amoxicillin paste presented an initial antimicrobial effect more robust, keeping it throughout the experiment. However from the second week there was no more significant difference between this and the other antibiotic pastes (triantibiotic and biantibiotic). These pastes had an initial effect less representative than amoxicillin, however the effect became similar from the second week. Nevertheless, calcium hydroxide paste had a discreet effect initially and it was completely ceased already after the 3rd day. Even if Amoxicillin paste presented a superior result among the studied pastes, it was noticed color changes associated to degradation signs after two weeks. The findings show that these antibiotics pastes posed an excellent pharmacological effect, apart from calcium hydroxide. It can be concluded that all the antibiotics pastes, among them the pastes of amoxicillin, triantibiotic and biantibiotic were effective against E. faecalis. As a result its use as dressing for teeth with incomplete risogenesis in may be a good alternative. Among the advantages it is the microbial effectiveness, as well as the feasible manipulation during the clinical procedure. When comparing biantibiotic and triantibiotic pastes, the first showed to be almost equally effective, being a great choice for the clinical treatments of anterior teeth, where the pigmentation caused by minocycline antibiotic could present a drawback in the final result of the treatment. / Existe um consenso de que no tratamento de dentes com rizogÃnese incompleta à necessÃria uma medicaÃÃo intracanal com mÃximo efeito antibacteriano, pois o uso de limas e o protocolo convencional de instrumentaÃÃo devem ser evitados para que nÃo torne o elemento dental ainda mais frÃgil. Diversos curativos endodÃnticos tÃm sido utilizados com este objetivo, bem como o uso de uma irrigaÃÃo mais copiosa e com irrigante mais efetivo. No entanto, ainda nÃo està padronizada na literatura uma medicaÃÃo com efeito antibiÃtico prolongado e efetivo, alÃm de fÃcil manipulaÃÃo e inserÃÃo no conduto. O objetivo deste trabalho foi avaliar in vitro a eficÃcia de diferentes pastas antimicrobianas utilizadas como medicaÃÃo intracanal sobre o patÃgeno Enterococcus faecalis utilizando o mÃtodo de disco - difusÃo em Ãgar. Para isso, foi confeccionado um dispositivo de polipropileno que possui caracterÃsticas semelhantes ao canal radicular principal. Os testes de eficÃcia foram realizados por um perÃodo de 30 dias. Foram analisadas as seguintes formulaÃÃes: Pasta triantibiÃtica (metronidazol, ciprofloxacino e minociclina); Pasta biantibiÃtica (metronidazol e ciprofloxacino); Pasta de Ciprofloxacino; Pasta de Amoxicilina; Pasta de hidrÃxido de cÃlcio; SoluÃÃo fisiolÃgica 0,9% (grupo controle). Todas as pastas foram ainda alocadas em duas categorias: Ãpice aberto e Ãpice fechado e ensaiadas em triplicata. Os dispositivos permaneceram em estufa a 37ÂC durante 30 dias (sem agitaÃÃo), sendo as coletas para aferiÃÃo da resposta biolÃgica realizadas em perÃodos preestabelecidos: H1(1 hora), H6(6 hora), H24(24 hora), D3(3 dia), D7(7 dia), D14(14 dia) e D30(30 dia) no decorrer de 30 dias. A cada coleta foram retirados de cada dispositivo 20ÂL de soluÃÃo e depositados sobre discos de papel de filtro estÃreis com 6 mm de diÃmetro. Em seguida, os discos de papel embebidos foram transferidos com pinÃa estÃril para a superfÃcie das placas de petri previamente semeadas com a bactÃria. Dos dispositivos com Ãpice fechado foram removidos 20ÂL da soluÃÃo que estava sobre a superfÃcie da pasta, tendo o cuidado para nÃo tocÃ-la. Este procedimento teve o intuito de medir a aÃÃo antimicrobiana direta dos diferentes preparados no interior do conduto radicular. A partir dos dispositivos com Ãpice aberto foram retirados 20ÂL da soluÃÃo na qual o dispositivo plÃstico encontrava-se imerso, com o intuito de medir a aÃÃo do preparado difundido à regiÃo periapical. A partir dos halos de inibiÃÃo obtidos, foi possÃvel observar quais preparados foram mais eficazes com respeito ao seu efeito antibacteriano. A pasta de amoxicilina apresentou o maior efeito antimicrobiano inicial, mantendo-o durante todo o experimento, no entanto, a partir da segunda semana nÃo houve mais diferenÃa estatÃstica entre as pastas antibiÃticas e o efeito tornou-se semelhante. As pastas triantibiÃtica e biantibiÃtica tiveram efeito inicial menor do que o da Amoxicilina, porÃm o efeito foi igualado a partir da segunda semana. Por outro lado, a pasta de hidrÃxido de cÃlcio teve um efeito discreto inicialmente, o qual foi totalmente cessado jà apÃs o 3 dia. Ainda que a pasta de Amoxicilina tenha apresentado os melhores resultados dentre as pastas estudadas, foi evidenciado o aparecimento de cor escurecida associada a sinais de degradaÃÃo apÃs duas semanas. Este estudo mostrou que as pastas antibiÃticas tiveram um excelente efeito farmacolÃgico, ao contrÃrio da pasta de hidrÃxido de cÃlcio. Pode-se concluir que as pastas antibiÃticas, dentre elas as pastas de Amoxicilina, triantibiÃtica e biantibiÃtica apresentaram um excelente efeito sobre o micro-organismo E. faecalis. Portanto, seu uso como medicaÃÃo intracanal nos casos de dentes com rizogÃnese incompleta pode ser uma Ãtima alternativa, estando ainda a facilidade de manipulaÃÃo durante o procedimento clÃnico atrelada à eficÃcia microbicida. Quando comparadas, a pasta biantibiÃtica mostrou-se quase que igualmente efetiva a triantibiÃtica, podendo ser uma Ãtima escolha em casos clÃnicos de tratamento de dentes anteriores, sempre e quando a pigmentaÃÃo causada pelo fÃrmaco Minociclina possa comprometer o resultado final do tratamento. PÃde-se concluir que as pastas antibiÃticas, dentre elas as pastas de amoxicilina, triantibiÃtica e biantibiÃtica apresentaram excelente efeito inibitÃrio sobre o micro-organismo E. faecalis. Portanto, o seu uso como medicaÃÃo intracanal nos casos de dentes com rizogÃnese incompleta pode ser uma excelente alternativa.

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