Introduction : En dépit des nombreuses recommandations visant la promotion des soins palliatifs dans tous les milieux de soins, de nombreux obstacles conceptuels, culturels et organisationnels limitent encore aujourd’hui l’intégration de cette approche dans les unités de soins intensifs (USI). Or, notre équipe a récemment démontré que trois conditions facilitent l’intégration des soins palliatifs à l’USI, soit le partage d'une vision commune, un processus de décision concertée et un environnement propice (Guay, Michaud, & Mathieu, 2013). But : La présente étude cherchait à construire, implanter et évaluer, en collaboration avec une équipe de soins intensifs, une intervention visant à intégrer ces conditions. Méthode : Un devis qualitatif de recherche-action a été choisi (Stringer, 2007). Ce devis collaboratif offre un cadre organisationnel structuré valorisant la prise de décision consensuelle. Résultats : La première phase a conduit à la coconstruction d’une intervention à deux composantes comprenant une pratique harmonisée par l’entremise d’un atelier de formation interactif et une communication rehaussée par la mise en place d’une structure régulière de rencontres interdisciplinaires. Suivant un processus itératif et éclairé par des données probantes, la phase d’implantation et de validation continue a favorisé l’appropriation du changement par l’équipe et conduit à l’émergence d’une nouvelle pratique, laquelle a été évaluée positivement par l’équipe et appréciée par la famille. Conclusion : Cette étude illustre concrètement comment la recherche-action favorise le processus d’apprentissage et d’innovation en transformant le milieu clinique en un lieu de croissance et de production de savoirs. Les conditions facilitantes préalablement identifiées ont su éclairer cette étude et bien que nos résultats soient indissociables du milieu à l’étude dans lequel ils ont été générés, le processus de recherche proposé par cette étude pourrait inspirer d’autres milieux cliniques. / Abstract: Introduction: Despite numerous recommendations promoting the integration of palliative approach to all clinical settings, many conceptual, cultural and organizational barriers still limit the integration of this approach in the intensive care unit (ICU). However, our team has recently demonstrated that three conditions promote the integration of palliative care in the ICU. Namely, a common vision, a collaborative decision-making process and a proper environment (Guay et al., 2013). Aim: In the light of these results, we have developed, implemented and evaluated in collaboration with an ICU team, an intervention aiming to integrate these previously identified conditions. Method: A qualitative action research design was chosen for this study. This collaborative method, values consensual decision-making process and provides an organizational structure allowing success and sustainability (Stringer, 2007). Results: The development phase led to the co-construction of a two components intervention, the first one is an educational component through an interactive training workshop and a communication component by implementing a regular structure of interdisciplinary enhancing by establishing a regular structure of interdisciplinary meeting. Following an iterative process and informed by evidence, the implementation and continuous validation phase has promoted ownership of the change by the team and led to a new practice, which was positively evaluated by the team and appreciated by the family. Conclusion: This study illustrates how action research promotes the process of learning and innovation in transforming the clinical environment in a place of growth and knowledge production. The previously identified facilitating conditions were able to enlighten this study. Although our results are inextricably linked to the environment in which they were generated, the research method proposed by this study could inspire other clinical settings.

Le diagnostic de sclérose en plaques (SEP) a d’importantes répercussions pour les personnes affectées en raison de son caractère incurable et dégénératif. Vu les pertes fonctionnelles, la SEP nécessite fréquemment une implication des professionnels des centres locaux de services communautaires. Depuis quelques années, l’approche palliative s’est développée afin de soutenir les professionnels dans leur accompagnement en regard de la fin de vie. Cependant, aucun écrit identifié ne fait le lien entre la SEP et l’approche palliative en milieu communautaire. Cette étude qualitative descriptive a pour but de connaître les perceptions de professionnels œuvrant au soutien à domicile à l’égard de l’introduction d’une approche palliative dans la trajectoire de soins des personnes vivant avec la SEP au stade avancé. Structurés par le modèle infirmier de gestion des maladies chroniques basé sur la théorie des trajectoires de Corbin et Strauss (1991), des groupes de discussions et des entretiens individuels ont été effectués avec des ergothérapeutes, des infirmières et des travailleurs sociaux. L’analyse des données s’appuie sur la méthode d’analyse par questionnement analytique de Paillé et Mucchielli (2012). En somme, cette analyse des données permet de décrire que les professionnels oeuvrant au soutien à domicile considèrent l’approche palliative comme 1) faire preuve de soutien, 2) ouvrir la discussion avec la personne soignée et sa famille sur ses besoins et désirs entourant sa fin de vie et 3) adapter ses interventions professionnelles aux besoins et aux objectifs de la personne et sa famille. Bien qu’ils considèrent obligatoire d’introduire l’approche palliative, ils ne se sentent pas à l’aise de l’initier systématiquement dans la prestation de leurs soins. Les professionnels rapportent aussi plusieurs difficultés à amorcer une discussion à ce sujet considérant les caractéristiques de la maladie, l’âge des personnes atteintes, l’absence de pronostic ou la crainte de perte d’espoir. Des recommandations pour la gestion, la pratique, la formation et la recherche en sciences infirmières ont été émises à la suite de cette étude. / The diagnosis of multiple sclerosis (MS) has important implications for people affected by its incurable and degenerative nature. MS, resulting in significant functional losses, often requires the involvement of professionals from local community service centres. In recent years, the palliative approach has been described for professionals in their end-of-life support. However, no identified literature links MS to the community-based palliative approach. This qualitative descriptive study has been designed to describe the perceptions of professionals working at home with regard to the introduction of palliative approach in the care trajectory of people living with advanced MS. Based on the nursing model for chronic disease management based upon the trajectory framework of Corbin and Strauss's (1991), focus groups and individual interviews were conducted with occupational therapists, nurses and social workers. The method of analysis by analytical questioning of Paillé and Mucchielli (2012) was used for data analysis. In summary, the data analysis has allowed us to describe the professionals' views of introducing a palliative approach into their care of people with MS as 1) being supportive, 2) opening the discussion with the person and his family about their needs and their desires at the end of life and 3) adapting professional interventions to people and families’ needs and objectives. However, professionals had several difficulties introducing these elements, considering the characteristics of the disease, the absence of prognosis and the risk of loosing hope. They described a duality in which they consider it mandatory to introduce the palliative approach, but do not feel comfortable integrating it systematically into the delivery of their care. Recommendations for nursing management, practice, education and research were issued as a result of this study.