Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El objetivo del presente trabajo de investigación fue realizar una caracterización clínica, epidemiológica y anatómica de los Trastornos Témporo Mandibulares. Este estudio se realizó en pacientes derivados a la Unidad de Cirugía Máxilo Facial del Servicio de Estomatología del Hospital Sótero del Río del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Para realizar nuestra investigación se utilizaron instrumentos de recolección de información ad hoc. Así, se diseñó y usó dos tipos de fichas destinadas a este fin. Recaba información general del paciente y mediante un exámen clínico, información de cada uno de los sistemas anatómicos que componen la Unidad Cráneo Cérvico Facial. Las preguntas fueron abiertas, no dirigidas, ni señalando alternativas a los pacientes y se pretendió obtener la mayor cantidad de información. De una muestra total de 190 pacientes, 38 fueron sometidos a la investigación entre septiembre y noviembre en todas sus etapas. Ellos fueron examinados en un box de la Unidad de Cirugía Máxilo Facial y además de la información recolectada en sus interrogatorios y en su examen clínico, se les solicitó radiografías de perfil para determinar su clase esqueletal. Se determinó que existe una gran variación en la terminología utilizada, entre los diagnósticos realizados en el lugar en que se origina la interconsulta a la Unidad de Máxilo facial. 120 Mediante análisis estadísticos se determinó que los cuadros afectan mas al género femenino. Son crónicos y todos los sistemas anatómicos y funcionales investigados presentan algún grado de compromiso o alguna condición favorable en distintos grados para el desarrollo de los Trastornos Témporo Mandibulares. Además, acostumbran consultar otras disciplinas médicas. En los pacientes sometidos a la investigación se observó bajo compromiso con el cuidado dental y periodontal y con los controles que le indica su Dentista de Consultorio. Tienen mecanismos aprendidos propios para el control del dolor y ciertos aspectos de la calidad de vida se ve alterada en forma crónica. Sobre el sistema dental/periodontal, se encontró en condiciones regulares. Presentó además condiciones favorables para el establecimiento y/o perpetuación de los TTM, como son contactos prematuros , falta de mesa oclusal posterior, etc. El sistema muscular mostró diverso compromiso de sus componentes . Articularmente se presentaron los signos y síntomas que refiere la literatura . Ruidos en alto porcentaje y dolor preauricular. Esqueletalemente, la muestra se presentó con clase II esqueletal . El compromiso neurológico fue principalmente del VIII par., expresado por la presencia de mareos , vértigo y/o tinnitus. 121 Sobre el momento de mayor dolor, el área que en mayor porcentaje se hallaba comprometida era la preauricular , seguida del borde posterior mandibular. En menor porcentaje otras áreas. Respecto de los tratamientos que se realizan en el Servicio, no se determinó la presencia de protocolos de estudio o terapéuticos comunes entre los tratantes.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / ntroducción: La anquilosis temporomandibular corresponde a una patología que implica la unión fibrosa y/u ósea del complejo disco-condilar a la superficie articular del hueso temporal, sin embargo, se desconocen aspectos centrales de su etiopatogenia y morfología en seres humanos. Objetivos: Caracterizar morfológicamente la anquilosis temporomandibular respecto de la presencia de infección, inflamación, procesos de formación y reabsorción ósea, y angiogénesis. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron 15 casos de pacientes con diagnóstico clínico y confirmación anatomo-patológica de anquilosis temporomandibular obtenidos del Hospital San Borja Arriarán y servicio de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile (FOUCH), entre los años 1980 y 2012. Cortes histológicos fueron analizados para la presencia de bacterias, inflamación, tejido mineralizado, tejido condroide, fibrosis, angiogénesis y osteoclastos. Para evaluar asociación entre variables dicotómicas se realizó el test exacto de Fischer y se consideró significancia estadística si p<0,05. Resultados: Las edades variaron de 3 a 47 años con una mediana de 8 (RIC 12) años, 12 hombres y 3 mujeres. En 15 de las muestras se evidenció la presencia de tejido conectivo fibroso; en 8 muestras, vasos de neoformación; en 11 muestras, cartílago; en 11 muestras, hueso laminillar; en 11 hueso reticular; y 1 caso con presencia de bacterias Gram (+). Se identificaron tanto osificación de aspecto membranosa como endocondral. Además, se confirmó la presencia de osteoclastos en 11 casos con técnica de rutina. Mediante histoquímica se encontró 1 muestra TRAP+ y 11 muestras TRAP+ mediante inmunohistoquímica. No hubo asociación entre etiología y anquilosis de tipo fibrosa u ósea (p>0,05). Se encontró una asociación entre la presencia de hueso laminillar y la presencia de osteoclastos (p=0,011). 2 Conclusiones: La anquilosis TM se caracteriza por la presencia de tejido conjuntivo fibroso con o sin presencia de tejido óseo. Este último más bien se asociaría con estados más avanzados que como consecuencia de una etiología traumática o infecciosa. Tanto osificación endocondral como endomembranosa estarían asociadas a la formación ósea en esta patología. Caracterización funcional negativa de TRAP sugiere que la osificación aberrante se debería en parte a un defecto funcional de TRAP en osteoclastos. / Adscrito a Proyecto FIOUCh 13-004

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El objetivo de este trabajo fue examinar la asociación entre los TTM articulares (discocondilares e inflamatorios) diagnosticados según los criterios para la investigación de los TTM (CDI/TTM) en los pacientes atendidos en la Clínica Integral del Adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, en los años 2002, 2003 y 2005, y la Ausencia de Guía Anterior Funcional, considerando la Guía Anterior como aquella en que los dientes anteriores en máxima intercuspidación se encuentran en contacto suave; y que durante los movimientos de protrusión y lateralidades participan activamente logrando la desoclusión total de los dientes posteriores. 204 individuos (47 hombres y 157 mujeres) seleccionados al azar fueron examinados en doble ciego, por 7 examinadores, previamente calibrados en el Protocolo de Dworkin & col (6) quienes realizaron el examen de TTM, y por 6 alumnas de sexto año, las cuales realizaron a cada individuo un examen oclusal. Además, cada paciente contestó una encuesta correspondiente al eje II psicosomático de los CDI/TTM. Para este estudio 35 individuos fueron excluidos por presentar TTM del Grupo I. Se realizó la asociación de los diagnósticos articulares con la Ausencia de Guía Anterior Funcional, considerando además variables como género y edad. El grado de asociación se realizó mediante odds ratio (considerando significativo p > 2). El resultado fue un 49.7% (n=85) de los individuos examinados presentó algún tipo de TTM articular, de los cuales el 35% tenía Ausencia de Guía Anterior Funcional. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la Ausencia de Guía Anterior Funcional y la presencia de TTM articular en general, es decir tipo II y III definidos por Dworkin (p=0.6). Estos resultados sugieren que la condición Ausencia de Guía Anterior Funcional no es un factor de riego para los TTM de tipo articular en esta muestra. Por otra parte, 43 individuos participantes en los estudios anteriores y rehabilitados en la Clínica integral del adulto en los años 2002, 2003 y 2005; fueron citados para una re evaluación, de estos sólo 10 acudieron a control. Los pacientes fueron examinados nuevamente a manera de doble ciego, de forma que un examinador realizó el examen oclusal (estático y funcional) y otro examinador calibrado realizó el examen de TTM. Al evaluar la funcionalidad de la guía anterior antes y después del tratamiento de rehabilitación Integral se observó que aquellos pacientes que no recuperaron la funcionalidad de la guía anterior mantuvieron los TTM en el tiempo, en cambio, quienes recuperaron la funcionalidad de la guía no presentaron TTM. Sin embargo, estos resultados no permiten afirmar que la ausencia de guía anterior funcional sea una condición de riesgo para TTM Articulares En conclusión, la Ausencia de Guía Anterior Funcional puede tener una leve asociación con los Trastornos Temporomandibulares, especialmente con los del grupo III, pero que no es el único elemento involucrado en su origen y desarrollo, además se sugiere estudiar la influencia del factor psicológico en estas patologías.

Es necesario comprender la relación entre la postura cráneo cervical con el sistema estomatognático, ya que nos permite la evaluación de los desórdenes temporomandibulares, dolor de cuello y cefaleas, maloclusiones, función y desarrollo de las estructuras dentofaciales, bruxismo y modificación de la vía aérea superior. La evaluación de la postura puede ser realizada clínicamente o por métodos radiográficos. Rocabado et al (1982 y 1984) propone un método para evaluar la estabilidad del cráneo sobre la columna cervical a través del estudio cefalométrico cráneo cervical que lleva su nombre 2, de cuatro parámetros a evaluar: la medición del ángulo posteroinferior (formado por el plano de McGregor y el plano odontoídeo), el espacio C0-C1, y el triángulo hioideo 3; además de observar la posición cervical según Pening. El reconocimiento de estas relaciones y de los trastornos recíprocos que podrían presentarse, son necesarios para el diagnóstico y tratamiento de las patologías cervicofaciales.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Antecedentes: El bruxismo es una realidad clínica con la cual se encuentra el odontólogo general durante su práctica clínica. Actualmente, se reconoce su etiología multifactorial, aunque aún falta mucho para poder comprender cómo los diferentes factores involucrados actúan o inciden en la génesis del bruxismo. La evidencia actual sugiere una relación entre bruxismo y calidad de sueño, es por esto que el propósito del presente estudio es determinar si existe una diferencia significativa en la calidad de sueño de pacientes bruxistas, respecto de aquellos que no lo son. Método: Se realizó un estudio descriptivo, analítico de casos y controles. Se tomó como centro del observación la Clínica Odontológica de la Universidad de Chile, calculándose un tamaño muestral de 96 pacientes (n=96), 48 bruxistas y 48 no bruxistas. Para el diagnostico entre pacientes bruxistas y no bruxistas, se utilizó el Protocolo Amnésico-Clínico para el Diagnostico de Bruxismo de Díaz et. al. y para establecer la calidad del sueño de los individuos, se utilizó el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg (ICSP), el cual fue previamente validado por este equipo de investigación. Se describió la muestra utilizando medidas de resumen y se utilizó el Test Chi cuadrado para determinar asociación respecto a la calidad de sueño y la regresión Logística para determinar la influencia del bruxismo en la calidad de sueño. Resultados: Se encontró que los pacientes bruxistas presentan peor calidad de sueño que aquellos que no lo son (p=0,02). Además se determinó que el bruxismo es un factor de riesgo para tener una peor calidad de sueño, con un odds ratio de 3. Conclusión: Existen diferencias significativas en la calidad de sueño de los individuos bruxistas y no bruxistas, de hecho aquellos pacientes con bruxismo tienen peor calidad de sueño y el bruxismo actuaría como factor de riesgo para tener una mala calidad del sueño.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: El propósito de este estudio descriptivo fue caracterizar el patrón de inervación del disco articular de la articulación temporomandibular. Aunque se ha identificado la existencia de terminales nerviosos sensitivos en el disco articular y que se reconocen los troncos nerviosos potencialmente implicados en su inervación, el modo en que se distribuyen las estructuras al interior del disco permanece desconocido. Por esta razón se propone en este estudio una descripción anatómica del patrón de inervación discal, aportando información esencial tanto para la literatura anatómica como para la terapéutica en trastornos temporomandibulares. Metodología: Se realizó la disección anatómica de 8 discos articulares de las articulaciones temporomandibulares del lado derecho de cadáveres conservados. Los discos fueron sometidos al método de tinción de Sihler y luego observados bajo lupa estereoscópica y transiluminación. Se realizó fotografía estandarizada dividiendo arbitrariamente el disco en 5 zonas y se caracterizó el patrón de inervación mediante software computacional. Resultados: Se obtuvieron 8 discos articulares disecados y teñidos adecuadamente. Se observó presencia de estructura nerviosa en todas las zonas del disco articular con excepción de la zona central o de trabajo. Las estructuras nerviosas discurren como tronco único o múltiple en dirección antero-posterior con un número variable de colaterales por las zonas lateral y medial del disco, comunicando la zona anterior con la posterior con arborización variable. Se estableció un patrón de inervación común a todos los discos a través de una descripción anatómica y un esquema. Conclusiones: Es posible identificar un patrón de inervación común en los discos articulares estudiados.

Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) es un término colectivo que involucra varios problemas o fenómenos clínicos, que envuelve a la musculatura masticatoria y/o la articulación temporomandibular, sus estructuras asociadas, y sus relaciones; y para su diagnóstico en la población. Debido a la necesidad de procedimientos de evaluación simplificados que puedan ser ampliamente aplicables, y a fin de estandarizar investigaciones que involucren pacientes con TTM, en 1992, Fonseca propuso un Índice Anamnésico, y es uno de los instrumentos disponibles para la caracterización de los síntomas de TTM y fue diseñado para clasificar a los pacientes de acuerdo a las categorías de severidad de TTM, demostrando una correlación grado de confiabilidad del 95% cuando se le comparó al Índice Anamnésico de Helkimo, pero que no había sido validado en el Perú. Se aplicaron el Índice Anamnésico Simplificado de Fonseca y el Test de Helkimo modificado por Maglione a 200 pacientes mayores de 18 años que acudieron al Servicio de Odontoestomatología del Hospital Nacional “Luís N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú entre los meses de julio y agosto del 2008, con el fin de validar el Índice Anamnésico de Fonseca, y de determinar la prevalencia y severidad del los TTM. Encontrando una Sensibilidad del instrumento 96%, una especificidad del 95% , un Valor Predictivo Positivo del 97%, y un Valor Predictivo Negativo del 91%; por lo que se puede concluir que el Índice Anamnésico de Fonseca es válido para el diagnóstico de Trastornos Temporomandibulares en el Perú, constituyendo un instrumento de diagnóstico de los TTM para grandes poblaciones a bajo costo. Y una prevalencia de TTM de 67,5%, encontrándose en mayor porcentaje entre las mujeres (76,7%) que entre los hombres (53,7%). / Tesis

Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) es un término colectivo que involucra varios problemas o fenómenos clínicos, que envuelve a la musculatura masticatoria y/o la articulación temporomandibular, sus estructuras asociadas, y sus relaciones; y para su diagnóstico en la población. Debido a la necesidad de procedimientos de evaluación simplificados que puedan ser ampliamente aplicables, y a fin de estandarizar investigaciones que involucren pacientes con TTM, en 1992, Fonseca propuso un Índice Anamnésico, y es uno de los instrumentos disponibles para la caracterización de los síntomas de TTM y fue diseñado para clasificar a los pacientes de acuerdo a las categorías de severidad de TTM, demostrando una correlación grado de confiabilidad del 95% cuando se le comparó al Índice Anamnésico de Helkimo, pero que no había sido validado en el Perú. Se aplicaron el Índice Anamnésico Simplificado de Fonseca y el Test de Helkimo modificado por Maglione a 200 pacientes mayores de 18 años que acudieron al Servicio de Odontoestomatología del Hospital Nacional “Luís N. Sáenz” de la Policía Nacional del Perú entre los meses de julio y agosto del 2008, con el fin de validar el Índice Anamnésico de Fonseca, y de determinar la prevalencia y severidad del los TTM. Encontrando una Sensibilidad del instrumento 96%, una especificidad del 95% , un Valor Predictivo Positivo del 97%, y un Valor Predictivo Negativo del 91%; por lo que se puede concluir que el Índice Anamnésico de Fonseca es válido para el diagnóstico de Trastornos Temporomandibulares en el Perú, constituyendo un instrumento de diagnóstico de los TTM para grandes poblaciones a bajo costo. Y una prevalencia de TTM de 67,5%, encontrándose en mayor porcentaje entre las mujeres (76,7%) que entre los hombres (53,7%).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un conjunto de alteraciones que involucran a la articulación temporomandibular (ATM), músculos masticatorios y estructuras afines. Algunos de los signos y síntomas que manifiestan son dolor muscular y articular auto reportado y a la palpación, limitación en los movimientos mandibulares y ruidos articulares. La oclusión se ha visto incluida en el debate sobre si es o no un desencadenante de los trastornos temporomandibulares, sin embargo, aún no se cuenta con literatura concluyente al respecto. Las mordidas cruzadas son una alteración de la oclusión de tipo transversal, en que contactos dentarios pierden su intercuspidación normal, quedando en una posición vestibular o palatina/lingual. Existen teorías que plantean que las mordidas cruzadas tendrían un mayor impacto en el funcionamiento correcto del sistema masticatorio alterando la altura del cóndilo o la rama mandibular. Asimismo, sería uno de los factores para producir el desplazamiento del disco articular ocasionando trastornos de la dinámica mandibular. Según lo anteriormente planteado, es posible pensar que sujetos con mordida cruzada podrían tener mayor prevalencia de signos y síntomas de TTM. Objetivo: Determinar si existe una asociación entre la prevalencia de signos y síntomas de trastornos temporomandibulares con sujetos que presentan o no, mordida cruzada. Método: En este estudio transversal descriptivo, se seleccionaron 68 sujetos entre 12 y 19 años, con dentición temporal completa, sin tratamiento de ortodoncia previa, sistémicamente sanos que pertenecían al postgrado de ortodoncia de la FOUCH. Fueron evaluados por un único examinador (autor), quien fue calibrado por un experto (Tutor), para diagnosticar mordidas cruzada y signos y síntomas de TTM mediante los criterios para la investigación diagnóstica de Dworkin (RDC/TMD). Resultados: La prevalencia de mordidas cruzadas correspondió a un 29% del total de los individuos. Dentro de este valor, el mayor porcentaje fue obtenido por la mordida cruzada unilateral con un 46% tanto para el lado derecho como para el izquierdo. En cuanto a signos y síntomas de TTM, un 69,11% presentaba al menos un signo o síntoma, donde el dolor muscular fue el síntoma más prevalente con un 36%. Conclusión: No se encontró asociación estadística entre signos y síntomas de TTM en sujetos con y sin mordidas cruzadas. / Adscrito a Proyecto PRI-ODO.

El documento digital no refiere asesor / Determina la valoración diagnóstica y terapéutica de la lisis y lavado articular mediante artroscopía, en los trastornos internos de la ATM, en pacientes del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen atendidos del 2015 al 2016, con un período de seguimiento de 9 meses. Establece el diagnóstico de los trastornos internos de la ATM, mediante la Clasificación de Estadíos Clínicos de Wilkes, de acuerdo a los hallazgos clínicos e imagenológicos con RNM, y se los contrasta con los hallazgos artroscópicos según la Clasificación de Brostein y Merril. Determina la evolución y asociación de los hallazgos clínicos y artroscópicos de los trastornos internos de los TTM en los pacientes tratados con lisis y lavado articular mediante artroscopia. Establece la evolución de los síntomas y signos clínicos de los trastornos internos de la ATM tras lisis y lavado articular por artroscopía durante el primer, tercer, sexto y noveno mes de seguimiento. / Tesis