Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Las Unidades Hounsfield (HU) son una medida para la evaluación previa a la colocación de implantes, pero hasta la fecha no existen estudios que establezcan un límite mínimo de estas unidades, frente al cual se pueden cargar los implantes de forma inmediata y no existen modelos de predicción que asocien las HU al Torque de Inserción y a la Frecuencia de Resonancia. Objetivo: Establecer la correlación entre la densidad ósea local a partir del TC (medidas en HU), el torque de inserción, y los valores de estabilidad primaria del implante, como predictores de carga inmediata en implantes unitarios. Materiales y Métodos: A partir de los Cone Beam pre-quirúrgicos, se obtuvieron las mediciones de las Unidades Hounsfield, Torque de inserción y frecuencia de resonancia, de los implantes cargados inmediatamente que fueron colocados en pacientes que participaron en el Proyecto Bridge, Biomet 3i. Se calcularon promedios y desviación estándar de las variable. Se establecieron las diferencias entre los implantes cargados inmediatamente y los con carga diferida. Se determinó además las características de la distribución de los datos usando el test Shapiro-Wilk. Y en función de la distribución se realizó una Regresión Logística Múltiple, para determinar el grado de asociación de las variables, buscando un modelo que explique la carga inmediata de manera significativa. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en los valores de Unidades Hounsfield, Frecuencia de Resonancia y Torques Quirúrgicos de Inserción respecto al tipo de carga de los implantes. Se realizaron modelos predictivos encontrándose que el Torque quirúrgico y las Unidades Hounsfield son los que mejor explican los modelos pero estos son de baja confiabilidad. Conclusiones: La medición de la densidad ósea expresada en Unidades Hounsfield, Torque quirúrgico de Inserción , Frecuencia de Resonancia presentan diferencias significativas en relación a la carga protésica inmediata de los implantes y utilizadas en conjunto proporcionan un modelo predictivo bajo, para la decisión clínica de Carga Protésica Inmediata de implantes unitarios.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: La importante población de adultos mayores (AM) en Chile, es rehabilitada con prótesis totales convencionales (PMMC). Internacionalmente la rehabilitación protésica con sobredentadura mandibular implantoasistida se propone como tratamiento de elección. Análisis económicos en el ámbito chileno son útiles para su implementación en política pública de salud. Objetivo: Realizar un análisis Costo/Efectividad, del tratamiento y 2 años de seguimiento de prótesis total maxilar y sobre dentadura mandibular implanto retenida muco soportada (SMIR). Método: De un total de 149 pacientes AM tratados en el contexto del proyecto FONIS SA#07I20025, 117 fueron llamados a control protocolares 12-14 y 18-24 meses después del alta con PMMC o SMIR en 2 implantes. Se calcularon los costos directos asociados a confección, mantención, fallas y fracasos para ambos tratamientos a los dos años. Se comparó costo-efectividad usando como unidad de efectividad la calidad de vida relacionada con salud oral (CVRSO, ptjes. OHIP49-Sp) y análisis de Markov. Resultados: 81 pacientes del grupo SMIR y 17 pacientes del grupo PMMC completaron el estudio, los controles no protocolares fueron 6,3 para SMIR y 1 en PMMC. La confección de la prótesis convencional tuvo un valor de $455.407 pesos, mientras la alternativa implantes tuvo un valor de $709.329 pesos. Los costos de mantención promedio por persona para SMIR y PMMC fueron $3568 y $2.268 respectivamente, $8317 y $8.279 en fallas y fracasos $18.500 y $55.001 respectivamente. Los puntajes de CVRSO para SMIR se mantuvieron (OHIP3 19,3 y OHIP5 19,0), para el grupo PMMC mejora (OHIP3 19,0 y OHIP5 10,9). El modelo de Markov a 30 años calculó un Costo efectividad de $1.699 siendo la alternativa SMIR más cara pero más efectiva. Conclusiones: Los resultados muestran que la alternativa implante es más cara y más efectiva que la alternativa convencional. El mantenimiento del tratamiento con sobredentadura mandibular implanto-retenida es más complejo que el tratamiento con prótesis totales convencionales, requiere mayor número de controles protocolares. Si bien la confección de la alternativa SMIR es más cara los costos de fracaso fueron menores para SMIR.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La Calidad de vida ha sido establecida como un indicador de impacto de enfermedad y para evaluar eficacia de tratamientos. Se ha utilizado el valor del impacto en la calidad de vida relacionada con la salud oral (CVRSO) en análisis de costo/utilidad y costo/efectividad de algunas condiciones e intervenciones odontológicas. El Oral Health Impact Profile (OHIP49), desarrollado para medir CVRSO, resulta muy extenso. El OHIP-EDENT versión corta del OHIP49Sp, especial para población desdentada, consta de 19 preguntas y es de autoaplicación, pero un problema común es el fracaso de los participantes para completar las preguntas de la encuesta debido a carencias en la capacidad lectora (analfabetismo o problemas visuales) las que pueden ser factor de sesgo. La satisfacción terapéutica es otro factor importante del éxito de los tratamientos pero no se ha descrito como instrumento válido de efectividad, como lo han sido los instrumentos de evaluación de CVRSO. Se ha demostrado que los instrumentos de evaluación de la satisfacción de los pacientes son lo suficientemente sensibles para capturar diferencias clínicamente significativas entre varios tratamientos protésicos. Una de las ventajas de usar la satisfacción es su simplicidad y comprensibilidad para los clínicos. Dado que estos dos resultados reportados en los pacientes han sido comúnmente usados por separado ha sido propuesto si la evaluación de la satisfacción protésica puede ser usada como un resultado alternativo de CVRSO. Objetivo: Determinar el grado de asociación de la satisfacción con la calidad de vida relacionada con la salud bucal, según hayan recibido rehabilitación protésica convencional o implantoasistida, en una población de adultos mayores chilenos atendidos en el contexto de un ensayo clínico aleatorizado. Material y Método: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal. Se utilizó como instrumento de medición de la CVRSO la encuesta OHIP-49Sp. La encuesta fue aplicada en 3 ocasiones, al alta protésica, a los 12-14 meses y a los 18-24 meses de seguimiento. La satisfacción fue evaluada en dos ocasiones, a los 12-14 meses y a los 18-24 meses de seguimiento, con la encuesta de satisfacción protésica de Mc Gill. Otros datos como sexo edad, nivel de educación, ingreso anual del hogar, estado marital y estilo de vida fueron obtenidos de cuestionario sociodemográfico estándar. Resultados: Se contactaron 81 pacientes con el tratamiento implantoasistido (SMIR) y 17 participantes portadores de prótesis convencionales (PMMC), todos desdentados totales. Se registró una mantención de los valores de CVRSO en las tres mediciones, y una mantención de los valores de la Satisfacción protésica en las dos mediciones. Existe una correlación entre los valores de la Satisfacción, puntaje total y específicamente relacionado con la habilidad para masticar. No existe correlación entre aspectos sociodemógráficos ni con la CVRSO, ni con la Satisfacción protésica.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: El éxito de las sobredentaduras mandibulares implanto-retenidas en estabilidad, función, dicción, satisfacción y mejoría de la calidad de vida relacionada con salud bucal ha sido demostrado ampliamente en la literatura. Objetivo General: Comparar el éxito, fallas y fracasos, después de dos años de seguimiento, del tratamiento con sobredentadura mandibular implanto-retenida mucosoportada (SMIR) respecto al tratamiento con prótesis maxilo-mandibulares convencionales (PMMC). Materiales y Métodos: 149 participantes del proyecto FONIS SA07I20025, portadores de prótesis maxilar convencional y SMIR y otros PMMC, fueron citados a control 1 vez por año después del alta, períodos de 12-14 y 18-24 meses (Visitas protocolares). Se registraron todas las circunstancias de éxito, fallas y fracasos tanto en visitas protocolares como en no protocolares. Resultados: De 117 pacientes seleccionados, 98 (83,4%) acudieron al control de 18-24 meses después del alta, 69 mujeres y 29 hombres (72,3 ±4,7 años,); 81 SMIR y 17 PMMC. A los 12-14 meses el éxito de SMIR fue de 22,2% y 41,2% para PMMC. A los 18-24 meses 39,5% en SMIR y 35,3% en PMMC. En el primer control las fallas fueron 72,8% para SMIR y 41,2% en PMMC. En el control 18-24 meses, se redujo a 58% y 47% respectivamente. Los fracasos para SMIR a los 12-14 meses fue 9,9% y 17,7% para PMMC. A los 18-24 meses fue 8,6%.para SMIR y 17,7% en PMMC. El análisis de Kaplan-Meier, mostró una sobrevida del 50% del tratamiento SMIR después de 49 meses de seguimiento y 52 meses para el grupo PMMC. Ningún subgrupo (género, nivel educacional, nivel socioeconómico o malos hábitos) tiene un impacto significativo en la sobrevida del tratamiento con SMIR. Conclusiones: El mantenimiento del tratamiento con sobredentadura mandibular implanto-retenida es más complejo que el tratamiento con prótesis totales convencionales, requiere mayor número de controles protocolares. Los resultados clínicos indican que el protocolo puede beneficiarse de modificaciones, un análisis costo/utilidad del seguimiento dos años, puede determinar su indicación en programas de salud del adulto mayor.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La rehabilitación del desdentado total con prótesis maxilar convencional en conjunto con sobredentadura mandibular retenida por dos implantes ha sido el tratamiento de elección porque mejora la función, satisfacción y calidad de vida. La medición de la Calidad de Vida relacionada con Salud oral (CVRSO) ha sido establecida como un indicador del impacto en la salud de los pacientes frente a tratamientos específicos y se ha utilizado en análisis de costo/utilidad y costo/efectividad de condiciones e intervenciones odontológicas. El Oral Health Impact Profile (OHIP49), desarrollado para medir CVRSO, es un cuestionario que consiste en 49 preguntas (OHIP-49), acerca del efecto negativo de las condiciones orales sobre el funcionamiento diario. Objetivo: Describir y comparar el Impacto en la CVRSO, de la rehabilitación protésica maxilar convencional y sobredentadura mandibular implanto retenida (SMIR), después de dos años, en pacientes adultos mayores desdentados totales. Material y Método: De un total de 149 pacientes adultos mayores tratados en el contexto del proyecto FONIS SA#07I20025, portadores de prótesis totales máxilo-mandibular (PMMC) y posteriormente prótesis total maxilar y sobredentadura mandibular mucosoportada e implanto retenida sobre 2 implantes (SMIR), fueron llamados a controles protocolares 12-18 y 19-24 meses después del alta protésica. Se utilizó como instrumento de medición de la CVRSO la encuesta OHIP-49Sp. La encuesta fue aplicada en 5 ocasiones, al inicio del tratamiento, al alta protésica convencional, al mes después de la cirugía de implantes, a los 12-14 meses y a los 18-24 meses después del alta, OHIP-49Sp1, 2, 3, 4 y 5 respectivamente. Se registraron todas las circunstancias de éxito, fallas y fracasos tanto en visitas protocolares como en no protocolares. Resultados: De 90 pacientes seleccionados, 81 completaron el estudio y cumplieron con al menos 1 control protocolar. 57 mujeres (70,37%) y 24 hombres (29,63%). 69 (85,2%) asistieron a 2 controles protocolares después de 2 años. La CVRSO fue OHIP49Sp1=76, 2, OHIP-49Sp2=31,1; OHIP-49Sp3=19,3, OHIP-49Sp4=19; OHIP49p5=19. El éxito a los 12-14 meses y 18-24 meses fue 22,2% y 39,5%, respectivamente. Las fallas a los 18-24 meses fueron 67,9% y de 58% a los 18-24 meses. Los fracasos a los 12-14 meses fueron 9,9% y a los 18-24 meses 8,6%. El éxito, las fallas y fracasos no influyen negativamente en la CVRSO. El 73,29% de los cambios que se producen entre el puntaje entre el alta y los 2 años es explicado por todas las variables, particularmente se encontró asociación con los fracasos (P=0,009), los puntajes totales OHIP49-Sp3 al alta (P=0,000) y OHIP49-Sp4 al año (P=0,000) y la edad del paciente (P=0,025). (Modelo de Regresión múltiple OHIP49Sp 3-5; R: 73.29). Conclusiones: La rehabilitación con sobredentadura mandibular implantoasistida mejora la CVRSO y se mantiene estable después de dos años del tratamiento. El éxito, las fallas y fracasos no influyen negativamente en la CVRSO. El mantenimiento del tratamiento con SMIR es complejo y requiere mayor número de controles. Los resultados clínicos indican que el protocolo puede beneficiarse de modificaciones, es necesario un análisis de costo/efectividad del seguimiento de dos años que pueda determinar su indicación en programas de salud del adulto mayor. / Tesis adscrita a Proyecto FONIS SA#11i2197.