Background: Few studies have determined the contribution of maternity care provider and hospital factors to the variation in Trial of Labour (TOL) and successful TOL rates. Objective: To determine sources of variation in TOL and successful TOL rates at the provider and/or hospital level. Methods: Retrospective cohort study of 12,170 women with previous caesarean who gave birth in Ontario in 2007. Hierarchical linear model was used to determine variation in rates by provider and hospital characteristics, adjusting for maternal characteristics, and for clustering of data. Results: TOL rate was 23%; successful TOL rate 75%. Women attending family doctors and female doctors for prenatal care were more likely to have TOL. There were no provider factors associated with successful TOL. Women giving birth at teaching hospitals were more likely to have TOL and successful TOL. Conclusions: Policies aimed at prenatal care providers and hospitals could impact the low TOL rate.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2009. / Härtill 4 uppsatser.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2007. / Härtill 4 uppsatser.

Thesis (M.A. (Population and Reproductive Health Research))--Mahidol University, 2007. / LICL has E-Thesis 0028 ; please contact computer services.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2010. / Härtill 6 uppsatser.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2010.

Thesis (Ph.D.)--Duquesne University, 2009. / Title from document title page. Abstract included in electronic submission form. Includes bibliographical references (p. 309-335) and index.

Introdução - As práticas obstétricas têm sido determinadas pela noção de risco, resultando em altas taxas de intervenções intraparto e de cesarianas no país. As indicações desta cirurgia não têm seguido um critério clínico-obstétrico fundamentado nos diferentes cenários de assistência, reduzindo o seu potencial protetor. Objetivos - Identificar e comparar as indicações de cesarianas intraparto em mulheres de baixo risco, a partir da assistência e das intercorrências que antecederam o nascimento, em dois modelos de assistência (Centro de Parto Normal e Centro Obstétrico); e caracterizar os locais de estudo quanto à equipe de saúde, às práticas protocolares e à estrutura física para assistência à mulher e ao bebê. Métodos - Estudo transversal, realizado por coleta de dados secundários, em dois hospitais públicos de São Paulo. Foram incluídas no estudo 158 parturientes de baixo risco submetidas à cesariana intraparto, em 2010. Para análise dos dados, estimou-se a Odds Ratio. Resultados - Os achados foram discutidos à luz da Medicina Baseada em Evidências. Os melhores resultados estiveram associados ao Hospital que dispõe de Centro de Parto Normal, com significância estatística na internação oportuna da parturiente, na presença de um acompanhante, no uso de partograma e nos métodos não farmacológicos para alívio das dores. Constataram-se alguns registros de práticas obstétricas realizadas de modo questionável em ambas as instituições, como uso de ocitocina e de amniotomia. Quanto às intercorrências, as mais frequentes foram: sofrimento fetal, presença de mecônio, distocia funcional e desproporção céfalo-pélvica, embora parte dessas indicações tenha divergido dos achados registrados no decorrer do trabalho de parto. Considerações finais: Fragilidades nas práticas obstétricas estiveram presentes em ambas as instituições, embora o Hospital com Centro de Parto Normal tenha demonstrado assistência menos restritiva e mais personalizada às mulheres. Evidenciou-se a presença de intervenções desnecessárias, com vistas à aceleração do trabalho de parto, o que demonstra resistência dos profissionais e das instituições às evidências científicas, bem como às recomendações e diretrizes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde / Background - The obstetrical practices have been determined by the notion of risk, resulting in high rates of intrapartum interventions and cesarean sections in the country. The recommendations of this surgery have not followed a wellfounded clinical and obstetric criterion in different assistance scenarios, reducing its protective potential. Objectives Identify and compare the recommendations for intrapartum caesarean sections in women with low-risk pregnancies from the assistance and the events that preceded the birth, in two models of care (Center for Childbirth and Obstetric Center); and characterize the study sites regarding the health team, protocol practices and the structure to assist the woman and the baby. Methods - A cross sectional study carried out by secondary data collection in two public hospitals in São Paulo. The study included 158 pregnant women with low-risk pregnancies, submitted to intrapartum cesarean section in 2010. For data analysis, we estimated the Odds Ratio. Results The findings were discussed from the Evidence-Based Medicine. The best results were associated with a hospital that has a Childbirth Center, with statistical significance in the timely admission of the mother, in the presence of a companion, the use of partogram and non-pharmacological methods for pain relief. There were records of obstetrical practices in a way questionable in both institutions, such as use of oxytocin and amniotomy. As for complications, the most frequent were: fetal distress, meconium, functional dystocia and cephalopelvic disproportion, although part of these records have diverged from findings reported in the course of labor. Conclusion: Weaknesses in obstetric practices were present in both institutions, although the Hospital Childbirth Center has demonstrated a more personalized and less restrictive care to women. It was noted the presence of unnecessary interventions, aiming at the acceleration of labor, which shows resistance of professionals and institutions to the evidence-based medicine, and also to the recommendations and guidelines of the Ministry of Health and World Health Organization

Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da posição socioeconômica (PSE) de origem e contemporânea na proporção de parto cesáreo em primíparas (N=1438) na coorte do Estudo Pró-Saúde, e a evolução da proporção de partos cesáreos ao longo do tempo. A fim de identificar novos nascimentos na coorte, foi empregado o método probabilístico para relacionar as bases do Estudo Pró-Saúde e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. A PSE contemporânea e de origem foram classificadas, respectivamente, tomando por base a escolaridade da primípara e de seus pais, sendo criada uma variável com quatro níveis (PSE de origem-contemporânea: alta-alta; alta-baixa; baixa-alta e baixa-baixa). Considerando o grupo de PSE baixa-baixa como referência, foram observadas as seguintes razões de prevalência para parto cesáreo, após ajuste para idade e período do parto: alta-alta 1,16 (IC 95% 1,04 1,31); baixa-alta 1,16 (IC 95% 1,03 1,30); alta-baixa 1,14 (IC 95% 0,98 1,33). Nos estratos com PSE contemporânea alta observou-se um aumento de 1,5 vezes da proporção de partos cesáreos no último período avaliado (1990-2004), quando comparado com o período inicial (1947-1979), enquanto nos estratos de PSE contemporânea baixa esse aumento foi de 3 vezes. Concluindo, mulheres com PSE contemporânea alta, independentemente da PSE de origem, apresentaram maior probabilidade da realização do parto cesáreo. Entretanto, as mulheres dos estratos com PSE contemporânea baixa apresentaram o maior crescimento das proporções de partos cesáreos ao longo do tempo, o que potencialmente aumenta o risco de complicações em um grupo já mais vulnerável. / The objectives of the study were to evaluate the effect of the socieconomic position (SEP), both at origin and contemporary, on the cesarean section rate in primiparae (N = 1438) in the cohort of the Pro-Saude Study and the evolution of the cesarean section rates throughout time. In order to identify new births in the cohort, we used probabilistic methodology to link the Pro-Saude and the Brazilian Information System on Live Births databases. The contemporary and origin SEP were classified, respectively, based on the level of education of the primiparae and their parents, creating a four-level variable (origin contemporary SEP: high-high; high-low; low-high and lowlow). Considering the SEP group low-low as reference, we observed the following prevalence ratios for cesarean section, after adjusting for age and period of birth: high-high - 1.16 (CI 95% 1.04 - 1.31); low-high - 1.16 (CI 95% 1.03 1.30); high-low - 1.14 (CI 95% 0.98 - 1.33). The group with high contemporary SEP presented an increase of 1.5 times of the cesarean section rate in the last period evaluated (1990-2004), when compared with the initial period (1947-1979), while for the group with low contemporary SEP this increase was of 3 times. Concluding, women with high contemporary SEP, independently of the origin SEP, were more likely to have a cesarean section performed. However, the groups with low contemporary SEP presented the biggest growth of the cesarean section rates throughout time, which potentially increases the risk of complications in a group already more vulnerable.

Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da posição socioeconômica (PSE) de origem e contemporânea na proporção de parto cesáreo em primíparas (N=1438) na coorte do Estudo Pró-Saúde, e a evolução da proporção de partos cesáreos ao longo do tempo. A fim de identificar novos nascimentos na coorte, foi empregado o método probabilístico para relacionar as bases do Estudo Pró-Saúde e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. A PSE contemporânea e de origem foram classificadas, respectivamente, tomando por base a escolaridade da primípara e de seus pais, sendo criada uma variável com quatro níveis (PSE de origem-contemporânea: alta-alta; alta-baixa; baixa-alta e baixa-baixa). Considerando o grupo de PSE baixa-baixa como referência, foram observadas as seguintes razões de prevalência para parto cesáreo, após ajuste para idade e período do parto: alta-alta 1,16 (IC 95% 1,04 1,31); baixa-alta 1,16 (IC 95% 1,03 1,30); alta-baixa 1,14 (IC 95% 0,98 1,33). Nos estratos com PSE contemporânea alta observou-se um aumento de 1,5 vezes da proporção de partos cesáreos no último período avaliado (1990-2004), quando comparado com o período inicial (1947-1979), enquanto nos estratos de PSE contemporânea baixa esse aumento foi de 3 vezes. Concluindo, mulheres com PSE contemporânea alta, independentemente da PSE de origem, apresentaram maior probabilidade da realização do parto cesáreo. Entretanto, as mulheres dos estratos com PSE contemporânea baixa apresentaram o maior crescimento das proporções de partos cesáreos ao longo do tempo, o que potencialmente aumenta o risco de complicações em um grupo já mais vulnerável. / The objectives of the study were to evaluate the effect of the socieconomic position (SEP), both at origin and contemporary, on the cesarean section rate in primiparae (N = 1438) in the cohort of the Pro-Saude Study and the evolution of the cesarean section rates throughout time. In order to identify new births in the cohort, we used probabilistic methodology to link the Pro-Saude and the Brazilian Information System on Live Births databases. The contemporary and origin SEP were classified, respectively, based on the level of education of the primiparae and their parents, creating a four-level variable (origin contemporary SEP: high-high; high-low; low-high and lowlow). Considering the SEP group low-low as reference, we observed the following prevalence ratios for cesarean section, after adjusting for age and period of birth: high-high - 1.16 (CI 95% 1.04 - 1.31); low-high - 1.16 (CI 95% 1.03 1.30); high-low - 1.14 (CI 95% 0.98 - 1.33). The group with high contemporary SEP presented an increase of 1.5 times of the cesarean section rate in the last period evaluated (1990-2004), when compared with the initial period (1947-1979), while for the group with low contemporary SEP this increase was of 3 times. Concluding, women with high contemporary SEP, independently of the origin SEP, were more likely to have a cesarean section performed. However, the groups with low contemporary SEP presented the biggest growth of the cesarean section rates throughout time, which potentially increases the risk of complications in a group already more vulnerable.